结核性风湿症8例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 结核性风湿症8例临床分析 曹建萍 嘉峪关市第一人民医院(甘肃 嘉峪关735100) ［中图分类号］R684 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0059-01 结核性风湿症是由结核变态反应引起的体外过敏症状常见的一种，常被误诊为风湿症，其临床表现为急性或慢性过程。急性呈急性风湿样的临床表现，有发热、急性关节炎和结节性红斑。关节炎是本病的主要症状，有多发性游走 性关节红、肿、热、痛，功能障碍，关节腔积液，与风湿性关节炎酷似，本病误诊率很高。现将我院2006年以来收治的结核性风湿症8例进行临床分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：男2例，女6例，年龄22—46岁，病程(按就诊时止)，最短三个月，最长1.5年(平均6个月)。 1.2 临床表现： 1.2.1 发热7例(87.5%),其中呈中高度发热(大于38度)者5例，低热者2例。 热型可呈弛张热2例，不规则热5例。 1.2.2 皮肤改变：患者均有皮肤损害，皮下结节3例(37.5%), 结节性红斑5例(62.5%)，多分布于双下肢6例，四肢2例，可呈淡红色、暗红色或紫褐，结节消退后不留痕迹或遗有色素斑，结节有触痛。 1.2.3 关节症状：关节损害为100%，呈大关节多发游走性疼痛2例，全身关节疼痛4例，单个趾关节痰痛2例，伴膝关节腔积液2例。 1.2.4 其他症状：盗汗5例，贫血2例(轻中度)，消瘦2例。 1.3 发病特点： 1.3.1 关节损害同时可查到其他部位结核病灶者5例(活动性病灶3例，陈旧性病灶2例)，其中肺结核4例，结核性胸膜炎1例。 1.3.2 皮肤关节损害在前，经3周至6周才出现其它部位结核病灶者3例，其中肺结核2例，结核性胸膜炎1例。 2 典型病例 例一患者，女，42岁，因双膝关节肿痛1月就诊。伴不规则发热，乏力，肌肉酸痛，无咳嗽，咳痰。查体：体温37.6度，血压120/80mmHg,双肺，心及腹部未见明显异常。四肢小关节均无畸形，右侧膝关节肿胀，有压痛，右侧踝关节周围可见一直径约2CM的红斑。半月前化验抗“O”、类风湿因子增多阴性，血沉45mm/h，X线胸片示：右肺上野片絮状阴影，疑肺结核。做结核菌素实验强阳性。 确诊为1、右上叶侵润性肺结核；2结核性风湿症。 例二，患者，男，38岁，因全身多处关节反复肿痛半年就诊。无发热、胸痛、咳嗽。起初为双手关节肿胀、疼痛，随后出现肩关节、踝关节肿痛。在外院门诊多次以风湿性关节炎或类风湿性关节炎治疗，疼痛时轻时重。查体：体温36.4度，血压130/90mmHg，双肺、心及腹部未见明显异常。X线胸片示：左侧胸膜炎(少量积液)。化验血沉38mm/h,做结核菌素实验强阳性。确诊为1。左侧结核性胸膜炎，2、结核性风湿症。 3 讨论 3.1 结核性风湿症，又称Poncot综合症[1]。(或又名结核性过敏性关节炎)，与风湿性关节炎均系特异性变态反应，仅抗原不同，前者为结核杆菌，后者为溶血性链球菌，前者虽为结核杆菌引起，但不是结核杆菌直接感染关节所致，而是结核原发感染变态反应引起的多发性关节炎，是机体对结核杆菌的某一成分的免疫反应[2]。此病青壮年多见，多发于青年女性，儿童罕见[3]。临床特征较少，关节症状为本病主要表现，皮肤损害本病第二特征，结节红斑是最常见的病损。急性、慢性、陈旧性结核病灶均可以引起本病，亦偶有隐性结核或皮肤结核。本病不是纯性皮肤及关节的病变，而是伴有多个系统损害的一种综合征。 3.2 结核性风湿症常造成漏诊或误诊???误诊的原因主要有： 3.2.1 不注意本病与风湿性、类风湿性关节炎的鉴别。 3.2.2 临床医生对本病缺乏足够的认识，诊断思路狭窄，只满足于常见病的诊断。 3.3 对于结核性风湿症我们的诊断体会是提高对本病的认识，拓宽临床诊断思维。Poncet综合征的诊断目前仍属排除性诊断，除做抗“O”、类风湿因子化验与风湿及类风湿性关节炎相鉴别外，及早做结核菌素实验及X线胸片检查，积极寻找原发病灶，确定结核病的诊断。一般根据： 3.3.1 体内有结核病灶。 3.3.2 多发性关节肿痛、皮肤结节、红斑，关节无强直或变形。 3.3.3 结核菌素实验、特异性抗体或色役复合物阳性。 3.3.4 抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效[4]做出诊断。本病只要早诊断，及时抗结核治疗，预后良好。 参