经腹部及经阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 经腹部及经阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值 李红梅 (内蒙古满洲里市第一医院超声科 内蒙古满洲里 021400） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0052-02 【摘要】 目的 探讨经腹部及经阴道超声联合应用对妇产科急腹症的诊断价值。方法 对139例妇产科急腹症患者行腹部及阴道超声检查，将超声诊断结果与临床诊断及临床病理检查结果结合进行分析。结果 139例各类妇产科急腹症中，异位妊娠63例，卵巢黄体囊肿破裂出血15例，卵巢肿瘤蒂扭转6例，急性子宫穿孔6例，急性盆腔炎21例，不全流产26例，胎盘早剥3例，超声与术后结果符合134例，符合率96.4%。结论 经腹部及经阴道超声联合应用在妇产科急腹症中具有较高的诊断价值，而且具有实时性、快速、简便、无创、准确率高等特点，可作为妇产科急腹症的首先检查方法，为临床的早期诊断和治疗提供客观依据。 【关键词】 超声检查 妇产科急腹症 妇产科急腹症是妇科临床上较为常见的疾病，因其发病急、病变进展快、病情严重时危及生命，需要及时做出病因诊断及治疗[1]。超声检查能为临床提供快速诊断依据，赢得抢救时间，减少患者死亡率。本文收集了我院2008年3月-2010年8月经我科腹部及阴道超声检查的妇产科急腹症患者139例，现将检查结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年3月-2010年8月我院门诊及住院妇产科急腹症患者139例，年龄19-46岁，平均32岁。患者主诉有急性下腹痛，多伴有停经，不规律阴道流血，白带增多及脓性白带，肛门坠胀及发热等症状而行超声检查，所有病例均经临床证实和手术病理结果对照。 1.2 使用仪器 采用飞利浦公司的PHILIPS iU22及PHILIPS HD11彩色超声诊断仪，探头频率：经腹部超声2-5MHz，经阴道超声4-8MHz。 1.3 检查方法 对139例患者充盈膀胱后进行腹部超声检查，然后再排空膀胱取截石位行阴道超声检查。通过多切面扫查子宫、附件及盆腔，测量子宫大小、形态，宫腔有无积液或孕囊，附件区有无包块及包块的位置、大小、形态、边界以及有无孕囊，内部回声与周边脏器的关系，盆腔及腹腔有无积液并测量积液深度，彩色多普勒扫查显示并记录盆腔病灶的血流特征。对一些不典型病例，应连续观察它们的动态改变或重复检查，对危重病人，应有临床医师在场，以防发生危险。 2 结果 本组139例超声结果与临床手术结果诊断符合情况见表1 3 讨论 3.1 妇产科急腹症的经腹部及经阴道超声图像特征： 3.1.1 异位妊娠：是妇产科最常见的急腹症，约95%发生在输卵管[2]，其破裂或流产后，可引起急性腹腔出血，危及生命。本组异位妊娠63例，除1例间质部妊娠外，余均为输卵管妊娠。典型的输卵管异位妊娠超声表现为：子宫轻度增大，宫腔内无妊娠囊，但部分病例宫腔内可见假妊娠囊，在妊娠附件区可探及胚囊或混合型回声包块，形态不规则，边界模糊，壁厚。部分宫外孕包块内有丰富的动、静脉血流信号。对于陈旧性宫外孕则表现为实性包块。若异位妊娠破裂后，如有急性出血，病情来势凶猛，可造成短时间内急性大量内出血，妇科检查子宫有漂浮感，声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，腹腔内亦见大量血液。异位妊娠时，经阴道超声对诊断的确立更有重要意义。结合阴道超声检查，分辨率强，图像清晰，检查前无需充盈膀胱，不受肥胖、肠管及其气体多种因素影响，诊断效果更好[3]。本组63例，确诊61例，漏诊1例，误诊1例（误诊为盆腔炎性包块）。因患者月经不规律，无明确停经史而误诊。 3.1.2 卵巢黄体囊肿破裂出血：多发生在月经周期的后半期，是卵巢黄体因某种原因引起包膜破裂，临床有腹痛、恶心、呕吐、血压下降或休克症状，，严重时可发生腹腔内大出血，未、已婚妇女均可发生，以生育期妇女最多见，酷似破裂型宫外孕。本组被临床证实的15例黄体破裂声像图表现为囊肿形态、轮廓不完整，呈塌陷状，局部有破损，囊液溢至腹腔，子宫直肠凹处可见液性暗区，后穹窿穿刺抽出血性液体，结合阴道超声检查及血HCG检测和后穹窿穿刺是诊断黄体破裂的敏感方法。本组黄体破裂15例，确诊14例，误诊1例（误诊为破型宫外孕）。因未详细询问病史，未做尿妊娠试验而误诊。 3.1.3 急性盆腔炎：包括急性输卵管炎、输卵管积脓、急性盆腔腹膜炎等。早期声像图无特异性表现，若形成输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿时则表现为：附件区探及一系列大小不等的增厚、迂