经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用体会 施 惠 (江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡214002) 【摘 要】目的：观察经皮气管切开术在危重患者的临床疗效。方法：110例患者采用经皮气管切开术，另90例采用传统气管切开术，比较经皮气管切开术和传统气管切开术的手术时间及术后出血量，以及从决定气管切开到实施气管切开的时间。结果:经皮气管切开术手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，差异有统计学意义，（P＜0.001），特别从决定气管切开到实施气管切开的时间，经皮气管切开术比较传统气管切开术明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.001）结论:经皮气管切开术具有简单、快速，损伤小的特点，在ICU缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间，避免延误气管切开时机，提高内科ICU医师气道管理的主动性，可以作为ICU医师标准治疗技术。 1临床资料与方法 1.1临床资料：我院ICU病房病人年气管切开率可达20%。 2003年5月～2011年12月我科共开展PDT110例，所有的病人均有气管切开指征。患者平均年龄40岁，其中男性65例，女性45例。常规气管切开术（OT）（对照组）90例，平均年龄45岁，其中男性70例，女性20例，两组患者上述指标比较均无明显统计学差异。 1.2方法： 1.2.1准备物品：PDT组使用气管切开插管组套（组套内容包括气管切开插管、导丝、导丝导引器、留置针、扩张器、手术刀、脱脂棉纱布、消毒刷、医用手套、导丝弯头护套、中单、孔巾、小单），常规气管切开包（必要时打开），无菌手套、消毒物品、2%利多卡因、0.9%生理盐水、吸痰器、吸痰管、吸氧面罩、简易呼吸气囊或者呼吸机、气管垫、手术灯、急救用品等。 1.2.2PDT操作方法：床位调到适当高度，使患者取标准气管切开体位。用2%利多卡因10ml于环状软骨下方第2～3气管环处的颈前皮肤按切皮方向横行或纵行皮肤局部麻醉，做皮肤1～1.5cm的横切口或纵切口后，拔出气管插管至18～19cm处，并负责固定患者的头部为正中位。术者左手固定气管位置，右手持带套管的穿刺针刺入气管内，有明显落空感后拔除芯，接注射器，回抽出气泡，确认穿刺针位置正确，穿刺针方向略指向足端。将导丝经套管导入气管腔内，退出导丝固定套管合套管针，用旋转扩张器插入导丝，方向也略向患者足端。 1.3统计处理；采用PEMS3.0《中国医学百科全书。医学统计学》统计软件包（第3版）进行统计分析。数据比较采t经验和x2检验。 2结果： PDT组110例，OT组90例，气管切开后从气管套管内吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并经气管套管内给氧接呼吸机辅助呼吸。PDT组和OT组围手术期并发症比较见表1。PDT组围手术期和术后并发症发生率明显低于OT组（P﹤0.05）。PDT组操作时间5～18分钟，OT组操作时间16～42分钟，PDT组切口大小1.5～2.0cm，OT组切口大小3.5～5.5cm. 表1PDT组和OT组围手术期并发症比较（略） 3讨论： PDT是最新的技术。国内应用较广泛的是Griggs等1990年采用的导丝扩张钳技术扩张气管前壁术。很多文献资料，包括本研究显示，虽然经皮气管穿刺导入气管套管术与常规气管切开术（OT）相比具备许多优势，但也需要强调注意以下操作技术。 3.1文献推荐ICU的危重患者和肥胖短颈、体位限制等气管切开手术难度较高的患者，单纯的体表定位非常困难，若在纤支镜引导下行经皮气管穿刺导入气管套管术，更有利于手术的顺利完成，减少或避免并发症。 3.2PDT操作应该在严格遵守操作规范，在普通病房要进行此项操作应慎重从事。 3.3严格掌握适应症。术前相关准备要完善。有严重凝血功能障碍的患者应慎重或禁忌。对轻度凝血功能障碍的患者，应在积极纠正全身凝血功能的基础上操作手术，准备物品的同时准备各种抢救药品和抢救措施。 参考文献 ［1］张延林，朱雪霞，阿不力克木，郑刚，熊明，努力尔阿依本，吕邵龙。经皮气管切开术在ICU抢救急危重症患者中的临床应用体会，西南军医，2011年13卷第06期. ［2］苏春燕，张宏伟，于建华，王蓓，袁保生。经皮气管切开术临床应用及操作技巧。临床肺科杂志。2011年16卷第05期 ［3］赵京阳，经皮气管切开术在ICU中的临床应用分析。中国医刊，2011年46期第07期