经宫腔镜子宫内膜息肉电切术的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 经宫腔镜子宫内膜息肉电切术的护理配合 陈小霞 谭转改（广东省江门市新会区人民医院手术室 广东江门 529031） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0254-02 【摘要】 目的 总结经宫腔镜子宫内膜息肉电切术的护理配合。方法 对65例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术患者的手术配合进行回顾性分析和总结。结果 65例患者手术配合成功，预后均良好，无发生并发症。结论 宫腔镜下子宫内膜息肉电切手术，创伤小，恢复快，术前充分准备和术中密切的配合是保证手术成功及预防并发症的关键。 【关键词】 宫腔镜 子宫内膜息肉 护理配合 子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一。传统的治疗方法是进行诊断性刮宫，其缺点包括：损伤大；无麻醉下进行，病人痛苦；不能直视息肉处。宫腔镜手术是一项目前较为先进的微创性妇科诊疗技术,其具有直观、准确等特点及优势，一般选用静脉全麻或椎管内麻醉，创伤小，出血少，恢复快，减少术后疼痛和不影响卵巢内分泌功能等优点，已成为诊断和治疗宫腔内疾病的首选方法。[1]我院于2010年10月一2012年9月为65例子宫内膜息肉患者实施宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，取得较好效果，现将护理总结如下。 1 临床资料 本组患者65例，年龄27-65岁，平均年龄41岁，未婚3例，已婚未孕者5例，手术时间25-40min，病理报告异常2例。 2 术前准备　　 2.1 术前访视：术前一日到病房进行访视，了解患者的一般情况，向患者介绍详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进行[2]，安全性，使她们解除心理压力，以良好的心态接受手术，同时嘱患者术前要配合病房护士做好禁食、禁饮和阴道准备。 2.2 物品的准备：宫腔镜显示器一套、宫腔镜电切器械、等离子电切机、人流包、宫颈扩张条（8-10号）、膨宫液（0.9%氯化钠溶液）、膨宫管 2.3 仪器的准备：术前一天检查电视监护系统、冷光源、摄像枪、膨宫加压器、工作站、等离子机的性能，确保正常运行。 3 护理配合 3.1手术体位：首先在上肢建立一条静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，一般选用静脉全麻或椎管内麻醉。麻醉成功以后，将患者体位摆放成截石位，臀部与床缘齐平，双腿下加用软垫并保持平整，用约束带将双腿固定于支架上，摆放不当可导致腓总神经及骶神经损伤，还可造成下肢深静脉血栓等。 3.2协助手术医生用0.5％碘伏液会阴消毒并铺无菌巾。正确连接好各仪器的导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态，调节冷光源亮度，调节摄像及显示系统。 3.3 选择0.9%氯化钠溶液作为膨宫介质，将0.9%氯化钠溶液3000ml挂在输液架上，连接在膨宫管后，打开电源，调节灌注压力(100-120) mm Hg，将所有空气排出后待用。膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。 宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度收缩局部血管减少出血的作用。膨宫液总用量一般为2 000～ 3 000ml。 3.4 放入窥阴器用扩宫条由小到大依次扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜，在视频监视下进行手术操作，术者应用电切环依次电切子宫内膜病变部位，再用球形电极创面止血，巡回护士根据术者需要调节电切强度，一般电切Watt(最高功率)40-60W，(Effect)深度为2W，切除的组织碎片送病理检查。扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、 呼吸及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和手术医生。 4 术中防止并发症的发生 4.1空气栓塞 在宫腔镜插入宫颈前，先排空膨宫管及镜鞘中的气体，术中及时更换膨宫液，保持灌注的连续性，防止空气进入。如果术者操作需要，应将整个手术床面抬高，选择最小膨宫压力（100-120mmhg），术中保持膨宫液不间断，以防气泡逸入宫腔，通过宫壁破裂的血管引起空气栓塞。术中若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低、心前区听诊有水轮音时，表明可能发生了静脉空气栓塞，要立即停止手术进行抢救。 4.2 水中毒 由于大量灌注液吸收入血液循环，导致血容量过多及低血钠所引起的全身一系列的症状，严重者可导致死亡。手术操作正常压力下会有少量至中等量液体通过血管和输卵管吸收，因此应严格控制灌注液量，准确记录膨宫液的出入量，一般灌注量为2000 ml-3000 ml。如疑有水中毒的情况，应遵医嘱静脉滴注利尿药或小量高渗盐水，并限制液体入量，留置导尿管观察尿量。 4.3 心脑综合征 又称