经导管主动脉瓣植入治疗护理.doc

精品论文 参考文献 经导管主动脉瓣植入治疗护理 刘海英 　　无锡市第二人民医院　　江苏　无锡　214002 　　【中图分类号】R2481 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12028601 　　随着我国社会老龄化发展趋势，老年瓣膜退行性病变发病率正不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏痛［1］。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术是唯一可以延长生命的治疗，但对于老年患者常因高龄、体质弱、病变重，或合并其它疾病而禁忌手术治疗。经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI)则作为一种有效的治疗手段在临床中得到应用。我院于2011年实施了两例经导管主动脉瓣置入术，并获得成功，现介绍如下。 　　1资料与方法 　　11病例l，患者，男，84岁，主诉因发作性晕厥、活动后气短2年，加重1年入院。入院查体发现胸骨右缘第二肋间收缩期Ⅲ级杂音，向颈部传导，完善术前检查，诊断为瓣膜性心脏病，主动脉瓣重度狭窄，心脏扩大，心功能Ⅲ级。患者因高龄并伴有慢性阻塞性肺病，重度肺动脉高压入院后行导管主动脉瓣植入治疗。 　　病例2，患者，女，76岁，主诉因反复胸闷、气短2年，近1月来伴不明原因的晕厥3次急诊入院。入院查体发现胸骨右缘第二肋间收缩期Ⅲ一Ⅳ级杂音，并向颈部传导，入院诊断为瓣膜性心脏病，主动脉瓣重度狭窄，心脏扩大，心功能Ⅱ级。患者伴慢性肾炎病史入院后行导管主动脉瓣植入治疗。 　　2护理 　　22术前护理 　　221心理护理：经管道主动脉瓣植入术是一种新技术，患者对手术经过不了解，一旦情绪紧张便会引起血管痉挛的发生，所以做好患者心理护理尤为重要。医护人员下病房与患者见面沟通，向患者介绍治疗的目的、步骤、医疗设备及安全保障以减轻患者的心理紧张。 　　222术前准备：(1)常规准备左右腕部、左右颈部、双侧腹股沟和会阴部皮肤，更换清洁床单被服、手术衣裤。(2)指导练习床上大小便。(3)协助完善各项常规和相关检查。如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规、血型及血生化、乙肝丙肝抗原等检查，询问碘过敏史。(4)术前晚20:00后禁食、禁水。(5）间断吸氧改善心、肺功能，纠正慢性缺氧。(6）建立有效静脉通道，以便术中用药，进导管室前排空大小便。(7)应用洋地黄类和利尿类药物改善心功能，纠正体内水钠潴留。(8）心功能较差合并其他器官功能损害者，加强营养，给予高蛋白、高糖和多种维生素饮食，术前给予血浆、新鲜全血和白蛋白等积极纠正负氮平衡，改善心功能。(9）对心功能较差者应用硝普钠、多巴胺和多巴酚丁胺以减轻后负荷，增加心肌收缩力和心排量。(10）由于术后患者带着气管插管回到监护病房，给予呼吸机辅助呼吸，气管插管给患者的交流带来不便，术前可教会患者进行简单的手势表达。 　　3术中护理 　　31术中配合医生完成以下准备工作：提前检查导管室的照明、吸引装置及电源设备运转状态是否正常，调节导管室的舒适温度，将高频电刀、除颤仪及各种药物准备妥当。 　　32术中病情观察 　　321连续心排量监测(PICCO)心功能，通过动脉压、中心静脉压、全身血管阻力(SVRI)、全心舒张末期容积(GEDI)等指标来反应患者的心功能和全身血流动力学改变，从而来判断患者的心功能状态。因此在PICCO监测期间，应保持管路的通畅，防止打折。 　　322使用心电监护，严密观察患者的心率、心律、血压、血脉氧；观察患者皮肤黏膜情况，指端末梢的温度。如有异常立即报告医生做好及时的处理。 　　4术后护理 　　41循环功能的护理。两例患者术后均应用温差法连续心排量监测(PICCO)心功能，通过中心静脉压、动脉压、全心舒张末期容积(GEDI)、全身血管阻力(SVRI)等指标来反应患者全身血流动力学改变，以此来判断患者的心功能状态。因此在PICCO监测期间，应保持管路的通畅，防止打折，同时PICCO为动脉置管，要注意穿刺点的观察和换药，在抽取动脉血气分析时要注意无菌，禁止从此处注入药物。此外还要注意置管一侧的左上肢肤色及血运，防止血栓的发生。由于术后患者会因血容量不足、低心排、缺氧等原因导致机体微循环灌注不足，在护理过程中要持续心电、血氧、动脉血压及心律的监测，观察患者的肤色、足背动脉搏动及末梢的灌注情况。此外，还要注意CVP的变化，因为CVP的变化反映右房压，要根据CVP的变化随时调整输液的量及其速度。准确记录每小时的出入量变化。 　　42呼吸功能的护理。由于增大的左心会压迫左主支气管和(或)右中下肺叶引起肺通气和换气功能障碍，术后呼吸衰竭是引起死亡的主要因素之一。因此术后患者常规采用呼吸机辅助通气。呼吸机辅助通气患者要妥善固定气管插管，保持呼吸机管路的通