经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果研究.docVIP

精品论文 参考文献 经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果研究 （四川省自贡市第一人民医院放射科 四川 自贡 643000） 【摘要】 目的：分析经子宫动脉途径介入治疗子宫切口妊娠的临床效果。方法：选取2015年3月～2016年5月我院收治的48例子宫切口妊娠患者，均进行子宫动脉栓塞术及清宫术治疗，经复查，对其临床效果进行分析。结果：本组患者介入操作均一次穿刺成功，成功造影，其中治愈46例，失败2例，治愈率为95.83%。结论：对子宫切口妊娠的治疗，采取经子宫动脉途径介入治疗的效果较好，同时能有效预防及控制破裂大出血，值得临床推荐。 【关键词】 子宫切口妊娠；子宫动脉；介入治疗；疗效 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0111-02 子宫切口妊娠是指受精卵着床于子宫肌层切口的瘢痕妊娠，是剖宫产远期并发症之一。随着近年剖宫产人数的不断增加，子宫切口妊娠的发生率逐渐提高。因子宫切口瘢痕的纤维结缔组织无良好的收缩功能，清宫术中血窦破裂难以自行恢复而导致子宫破裂大出血，直接危及患者的生命安全，因此，临床应对其引起高度重视。随着介入技术在放射科的普及，我院对48例子宫切口妊娠患者采取经子宫动脉途径介入治疗，效果较好，现将整理的资料总结如下： 1.资料与方法 1.1 临床资料 择取48例子宫切口妊娠患者，入组标准[1]：经彩色多普勒超声检查可见异位妊娠征象，经血hCG检查呈阳性，血清hCG 2800～2065U/L；有阴道出血、下腹不适及停经症状；有刮宫大出血，但生命体征稳定；自愿接受介入治疗。排除标准：凝血功能障碍者；合并肝肾功能障碍者；恶性肿瘤者。 其中年龄22～43岁，平均（34.6plusmn;2.5）岁；孕次1～5次，平均（2.7plusmn;0.8）次；产次1～3次，平均（1.3plusmn;0.6）次；其中1次剖宫产手术史36例，2次剖宫产手术史12例。 1.2 方法 所有患者术前均进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等检查，若外阴流血过量，应术前禁食禁水4～6h。术前30min使用2%利多卡因局部麻醉，选择5F Yashin导管，采取Selding技术，于右股动脉穿刺，常规置入管鞘，行动脉插管造影，子宫动脉插入导管，行造影定位孕囊，确定孕囊位置，以缓缓速度向子宫动脉静脉注入氨甲喋呤(MTX)50mg，随后以1mm 明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，应用明胶海绵条进行血管栓塞，7～8min后进行复查，确定栓塞术的治疗效果，最后对穿刺部位进行包扎止血；栓塞术后3～5d进行清宫术，刮出病灶组织送病理检查，术后常规给予抗渗素治疗，并留置尿管24h，同时密切监测患者的生命体征变化，并详细记录患者阴道出血情况，分别于术后2d、1周、2周、3周来院复查，监测血hCG变化[2]。 1.3 评价指标 疗效判定标准[3]：治愈：患者阴道出血、下腹不适、停经等症状消失，经B超检查孕囊包块消失，经血清hCG检查呈阴性；失败：患者上述症状无变化，阴道流血增多，经B超显示孕囊增大，血清hCG水平上升。 2.结果 本组患者介入操作均一次穿刺成功，成功造影，其中治愈46例，治愈率为95.83%，均成功进行双侧子宫动脉栓塞，术后3~5d行清宫术，术中出血量极少，约为10～50mL，经病理组织检查为滋养细胞、胚胎绒毛，部分有少量瘢痕组织，其中有12例出现体温，2例出现下腹部疼痛，经对症处理后消失。失败2例，失败率为4.17%，失败原因：术后清宫时孕周破裂大出血，出血量达800～2000mL。 3.讨论 近年，随着剖宫产率的不断增加，加上子宫肌瘤剔除术的普及，子宫切口妊娠的发生率逐年提高。目前，临床治疗子宫切口妊娠的方法较多，如保守治疗、手术治疗、介入治疗等。对年龄患者来说，有保留生育的要求，子宫切除、刮宫术治疗可使患者丧失生育功能，具有一定局限性。保守治疗是在严格掌握手适应症的前提下服用杀胚胎药物，且需充分进行诊断。而介入治疗是介于保守治疗与手术治疗的一种方法，其作用原理是经子宫动脉注入杀胚胎药物，阻断胚胎血供，可使孕囊逐渐缩小直至消失。 介入治疗的优点有：①经子宫动脉内注入较高浓度的氨甲喋呤，可破坏滋养层组织，干扰脱氧糖核酸的生物合成，且经子宫动脉直接注入药物，在靶器官作用可充分发挥其药效，同时能减轻药物引起的不良反应；②应用明胶海绵行栓塞子宫动脉栓塞术，可阻断胚胎血供，使胚胎组织缺血、坏死；③子宫动脉栓