经皮气管切开术在神经外科危重患者中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 经皮气管切开术在神经外科危重患者中的临床应用 殷昊 孔刚 陈进 程恺远 徐宏 祝海平 朱业余 　　（江苏省常熟市第一人民医院神经外科 江苏 常熟 215500） 　　【摘 要】目的：探讨并评估经皮气管切开术在神经外科危重患者中的临床应用价值。方法：选取我院2011年04月～2015年04月共计96例神经外科住院危重患者作为研究对象，并采用导丝扩张钳法对所有研究对象进行经皮气管切开术，同时进行临床资料回顾性分析。结果：手术成功96例，手术平均时间6.5min，平均切口长度1.5cm，术中及术后均未发生与该手术相关的严重并发症或死亡。结论：经皮气管切开术具有损伤小、操作简单、安全、并发症少等优点，神经外科危重患者可首选该术式。 　　【关键词】经皮气管切开；神经外科；危重；应用价值 　　【中图分类号】R749.05 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0211-02 　　Clinical value of percutaneous tracheostomy in critically ill patients of neurosurgery department 　　神经外科危重患者由于病情非常重，且常伴有意识及呼吸功能障碍，导致通气不畅甚至窒息，而气管切开是紧急建立人工气道的常用方法。传统气管切开术操作复杂且创伤大，术后并发症多，目前新兴起的经皮气管切开术（percutaneous tracheostomy，PT）具有损伤小、操作简单、安全、并发症少等优点，国外广泛应用于危重患者的抢救[1]，但目前国内应用较少，我院对2011年04月～2015年04月共96例神经外科住院危重患者均采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术，效果满意。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 所有96例研究对象均为常熟市第一人民医院神经外科住院患者，其中男52例，女44例，年龄17～65岁，平均年龄42.3岁。研究对象入选标准：实施PT前GCS评分le;分。其中脑出血或脑出血术后31例，颅脑外伤或颅脑外伤术后27例，脑肿瘤术后34例，其他神经外科疾病导致4例。所有患者均在病房实施PT。 　　1.2 手术适应症 重型颅脑损伤致（1）昏迷需长期有创机械通气支持者；（2）有颅底骨折、颅面外伤等原因行气管插管受限又需开放气道者；（3）合并肺部感染、严重肺挫伤和肺不张者；（4）合并严重胸部外伤需要机械通气支持者；（5）不能耐受气管插管或不能顺利排出支气管内分泌物者[2]。 　　1.3 手术方法 本研究采用导丝扩张钳法实施PT。患者取仰卧位，头后仰，使颈部过伸，充分暴露颈部，使头颈位于中线位，常规消毒术野皮肤、铺巾，选择第2、3气管环状软骨之间作为气管切开部位，1%利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤1.5～2cm，用专用套管针垂直于主气管走行,用尾接注射器的穿刺针穿刺，有突破感并回抽见大量气泡后，完全置入套管，同时拔出穿刺针，置入导丝，并置入扩张器扩张气道前壁，置扩张钳于气管内，边退边扩张气管前壁及颈前组织，可见有大量气体从扩张口喷出，沿导丝迅速置入气管切开套管，拔出导丝及管芯，套囊充气，确认气管切开套管位于气管内且位置正确后，固定气管切开套管。术中及术后应密切监测血压、呼吸及血氧饱和度。 　　2 结果 　　本研究中96例患者手术均顺利完成，手术时间平均6.5min，其中有5例患者切口处有少许渗血，经压迫后止血，3例初次置入困难，经扩张钳再次扩张后顺利置入。术中均未出现与操作相关的大出血、窒息、食管及甲状腺损伤、皮下血肿、血氧饱和度下降及由操作所致的死亡。术后1例出现气管痉挛，对症治疗后未再出现。术后均未出现声音嘶哑、喉鸣、出血、气胸、纵膈气肿等并发症。术后2例患者于拔管前死亡，系原发性脑干损伤、脑疝死亡，余患者均顺利拔管。伤口愈合瘢痕较小。 　　3 讨论 　　神经外科危重患者常伴有呼吸道梗阻、呼吸困难、肺部感染等严重并发症，而这些并发症往往引起肺部通气障碍，出现低氧血症，从而加重原发病及脑水肿，并影响患者预后[3]。 而在早期出现脑缺血、缺氧的发生率可高达90%以上，进一步损害呼吸功能[4]。因而，对于神经外科危重患者，尽早解决呼吸气道的正常、顺利通气至关重要。由于多数患者常出现意识障碍，甚至昏迷，或者自主排痰不畅，需要长时间气道辅助排痰或者呼吸机辅助呼吸，而早期气管切开已成为公认的原则。 　　既往采用传统气管切开术，尽管可以较好的实现气道通畅，但因手术时间长、并发症较多、创伤较大而有逐渐被一种新技术——PT所取代的趋势。PT作为一种逐渐完善的新技术，已部分代替了传统的手术方法，目前临床应用日渐普遍[5]。据文献报道：传统气管切开术并发症可高达49.3%[6]，而PT是一项