经导管主动脉瓣植入术(TAVI)研究现状及进展.docVIP

精品论文 参考文献 经导管主动脉瓣植入术(TAVI)研究现状及进展 崔德君 张丽 　　上海市第十人民医院 上海 200070 　　【摘 要】经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是一项近年来发展起来用于无法耐受常规开胸手术治疗的主动脉狭窄患者的新技术。国外许多研究已经证实了其有效性，到目前为止，全球已有超过13万人接受手术，取得了良好的效果，但同时也面临许多问题，并发证很多。国内相关手术少，经验不足。本文对国内外相关文献进行汇总，更好地推进该项技术在国内的发展。 　　【关键词】主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣植入；并发症 　　【中图分类号】R654 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0284-02 　　【Summary】Transcatheteraorticvalveimplantation(TAVI)istheonedevelopedin recent years. Fornotresistanttoconventionalsurgicaltreatmentofthoracicaorticstenosispatientswithne wtechnologies.Manystudieshaveprovenitseffectiveness,andtodate,theworldunderwentsurgerymorethan 130,000peoplehaveachievedgoodresults,butitalsofacesmanyproblems,manycomplications.Domesticprocedure,lackofexperience.This articlesummary relateddocuments,tobetterpromotethedevelopmentofthistechnologyinthecountry. 　　主动脉瓣置换术目前仍是重度主动脉瓣狭窄（CAS）的标准治疗，但是有些高龄、全身状况差、合并症多的患者手术风险高，创伤大，术后死亡率高。经导管主动脉瓣植入术（TAVI）是近年来出现的一种治疗CAS的新兴技术。具有微创、无需体外循环及输血、住院时间缩短等优点，被国外专家所接受。我国开展TAVI的经验不多，现就相关文献进行汇总，综述如下。 　　1 国内外现状 　　目前为止，全球已完成TAVI手术15万例。2010年和2011年TAVI研究领域的第一个大型、多中心、随机对照研究PARTNER研究在美国发布[1-2]，已经证实，对外科手术禁忌的重度钙化性主动脉狭窄患者，TAVI优于传统保守治疗；对外科手术高危患者，TAVI与外科手术效果相当，在术后死亡率，主观症状及血流动力学改善方面均无显著性差异。在欧美等技术成熟地区，TAVI已成为常规治疗手段，在某些中心TAVI已占到所有主动脉瓣置换术的30%-40%[3]。TAVI目前也在亚洲、澳洲、南美洲迅速推广。关于瓣膜长期耐受性，目前研究的结果也是令人鼓舞的。单中心TAVI 5年随访结果显示，TAVI所用的瓣膜耐用性高、效果持久[4]。 　　自2010年10月中山医院葛均波教授成功完成首例TAVI以来，目前国内已有多家医院开展完成该技术。据不完全统计，国内已累计完成约130例。由阜外医院高润霖院士牵头的国产Venus Medtech 经导管主动脉瓣膜已于2012年9月正式进入临床试验阶段。目前该试验进展顺利，有望促进TAVI人工瓣膜的国产化进程，解决制约这一技术在国内的发展瓶颈问题[5]。 　　2 适应症 　　（1）经导管主动脉瓣植入术的适应证：有中重度至重度主动脉瓣狭窄、手术风险极高、不能接受开胸手术的老年患者。 　　（2）经导管主动脉瓣植入术的禁忌证：主动脉瓣环＜18 mm或＞25 mm；主动脉瓣二叶畸形；不对称的瓣膜严重钙化（球囊预扩时有压迫冠状动脉的危险）；左心室心尖部血栓[6]。 　　（3）经股动脉途径TAVI 的禁忌证： ①髂动脉严重钙化、扭曲、内径过小或有主动脉－股动脉旁路移植史；②主脉严重折叠成角、缩窄、主动脉弓部严重粥样硬化或腹主脉瘤伴有突出的附壁血栓； ③经食道超声心动图发现升主动脉或主动脉弓有大块粥样斑块；④横行的升主动脉[7]。 　　虽然TAVI的成功与否是由多种因素决定的，但选择合适的患者至关重要[8]。最近很多有关TAVI的研究，都同时指出了一个重要的问题：患者的选择。欧洲指南和美国标准都建议必须要有一支由多学科专家组成的团队，共同对患者做出评估。这就需要有一项适用于TAVI术前评估的特定的评分系统，而目前还没有这样的标准出台[9-10]。有文献指出，在TAVI手术前评估风险时，还应考虑性别差异[11]。全球学者正在试图拓展TAVI的适应证，相信未来会取得一定进展 　　3 手术路径