诊断学第四章第二十六节 意识障碍.pptVIP

第四章第二十六节 意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。包括觉醒水平和意识内容的变化。 病因 1．急性重症感染：颅内、外感染 2．颅内非感染性病变：脑血管疾病、占位性病变、颅脑损伤及癫痛 3．内分泌、代谢性疾病 4．心血管疾病：休克、阿—斯综合征 5．水、电解质紊乱：稀释性低钠血症 6．中毒：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、一氧化碳、吗啡等中毒 7．中暑、触电、高山病 病因 颅内病变 甲状腺 肺部 重症肺炎 肺性脑病 心脏 休克、阿－斯 肝脏 肾脏 内分泌 DM 中毒 发生机制 1.上升性网状激动系统 2大脑皮层受到广泛的损害 临床表现 1.嗜睡状态(somnolence) 2.昏睡状态(stupor) 3.昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 临床表现2 意识模糊(confusion) 谵妄 （delirium） 伴随症状 1．发热：重症感染、颅内感染 2．呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 3．瞳孔散大：阿托晶、酒精、氰化物中毒、癫痫 4．瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 伴随症状2 5．心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒 6． 高血压：脑出血 7.低血压：休克 8.皮肤粘膜：爆发性流脑、CO中毒 9. 神经症状、体征：脑血管疾病、颅内感染、SAH 问诊要点 诊治意识障碍或昏迷病人必须要向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础 问诊要点 1.发病的急缓? 急骤发生 中毒、低血糖 急性脑血管病，阿-斯综合征 脑疝 渐进加重 中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染 2.意识障碍的过程　症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，硬膜外血肿 3. 伴随症状 ?发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序 4.既往健康状况　　如有无心、肝、肾、肺等脏器的慢性疾患；有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史 5.服药史 平时应用安眠镇静药或精神药物的习惯和剂量；糖尿病患者注射胰岛素的剂量和时间等 6.环境和现场的特点 季节　冬季 一氧化碳中毒； 夏季 中暑 晨起发现 一氧化碳中毒、服毒或低血糖昏迷 公共场所发现 为急骤发病者，如癫痫、脑出血、阿-斯综合征 病人周围的事物?药瓶、未服完的药片、敌敌畏或农药等应收集检验，注意呕吐物的气味 发病前状况　注意情绪激动的可能诱因 　有否外伤　注意可能的头部外伤史以及可能发生头部外伤的现场。 * * * * *