[论文]2010年美临床营养趋势分析[专业论文 实用论文].docVIP

[论文]2010年美临床营养趋势分析 ? 黎黍匀 （黍匀营养研究机构，广西南宁，530001） ??? 摘要：2010年美国营养学大会公开评选了最佳的十大营养学论文，论文主题广泛，通过分析十大代表论文的思想深度和思维模式，分析营养学研究的走向与成就。十大论文反映了当代美国营养学的主流仍然是以微观营养学为优势，在微观元素和局部思维模式方面，不断得到加强。而在宏观领域的研究相对薄弱。美国营养学的模式研究，最终是以临床医药为服务趋势，而不是在疾病预防方面强化。这是美国营养学在当代研究的局限和特征。 ??? 关键词：2010 美国 营养学 优势 缺陷 ??? 会议背景。2010年2月8-12日，美国肠外肠内营养学会在拉斯维加斯召开了临床营养交流会，来自世界各国的1600余名医生、营养师、护士、药剂师、教育工作者和研究人员参加会议，共举办了48场论文报告会和专题研讨会，200余位全球知名的各学科专家介绍了转化为临床实践的最新成果以及商家展示临床营养产品和服务。美国肠外肠内营养学会期刊《临床营养学实践》杂志（Nutrition in Clinical Practice）刊登了103篇会议发表的论文，并选出十大优秀论文。 ????1.论文总述 ??? 论文主题涉及到肠外营养与肠内营养的占六份，论文主题涉及标准研究的有两份，论文主题涉及模式研究的有两份。临床营养、评价标准、实施模式成为本次主题的核心内容。十份优秀论文如下题： 1.1《关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究》 1.2《前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物》 1.3《危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两种方法的比较》 1.4《儿科营养风险筛查与住院时间的关系》 1.5《肠外营养在接受造血干细胞移植患者的应用》 1.6《将百分比改按体重计算蛋白质和脂肪的补充量对儿科肠外营养人群的效果》 1.7《一例长期家庭肠外营养的短肠综合征患者铜过量案例》 1.8《关于慢性肾病患者对相应饮食的适应度、生化指标及营养需求的调查》 1.9《成功肠内喂养戊巴比妥昏睡状态下颅脑损伤病人的评价》 1.10《多种微量元素联合使用模式不应单一》 ??? 2.核心观点 ??? 以下为论点要点： 2.1《关于肠外营养支持和胰岛素治疗同时接受的患者低血糖发生率的研究》 目的是为了研究为何接受肠外营养治疗的糖尿病或严重应激患者经常出现高血糖。研究分析了一所综合性中心医院2008年1月1日—2009年6月30日之间734例接受肠外营养治疗的成人患者。入选患者平均血清控制血糖水平为134.2mg/dL，平均使用PN天数为9.1天。下列患者低血糖发生率明显升高：ICU患者（p0.0001），接受胰岛素滴注患者（p0.0001），PN溶液中加入胰岛素患者（p0.0001），接受长效胰岛素治疗患者（p0.0001），接受内分泌医师治疗患者（p0.0001），外科患者（p0.0001）和既往有糖尿病史患者（p=0.001）。根据2008年质量评估结果，NST改良了高血糖的治疗，使低血糖发生率下降：2008年1月至6月为12%（27/217），2009年1月至6月为8%（19/245）（p=NS）。 结论：进行了血糖严密控制监测，接受PN支持治疗和胰岛素治疗的患者还是可能出现低血糖事件。研究显示ICU患者、接受胰岛素滴注患者、PN溶液中加入胰岛素患者、接受长效胰岛素治疗患者、接受内分泌医师治疗患者、外科患者和既往有糖尿病史患者低血糖发生率较高。知道哪些患者容易发生低血糖事件后，可以改良高血糖的治疗方案以预防低血糖的发生。 2.2《前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物》 研究目的是前白蛋白是否可以作为作为评估体内蛋白状态的标志物，用于监测患者对营养治疗的反应。本研究观察除了妇产科和精神科以外所有病区接受肠内营养年龄大于18岁的成人住院患者的前白蛋白，是否能够反映体内热量和蛋白质炎症时变化。方法：一项回顾性分析观察了154例接受三天以上EN且至少两次测量前白蛋白的成人患者。根据实际或体重校正后患者个体需求计算热量（30～35千卡/公斤体重）。根据体重和临床情况计算蛋白质需求量（0.9～2.5克/公斤体重）。基线和每周两次一共30天进行评估，热量和蛋白质摄入与PAB变化比较。PAB低于18mg/dL时测量C反应蛋白浓度。本研究通过伦理委员会批准。统计采用SPSS软件进行。 结论：这些结果显示前白蛋白并非评估营养支持是否充足的敏感标志物。CRP变化是能够预测前白蛋白水平变化的唯一变量，提示炎症状态变化，而不是营养摄入变化，可引起前白蛋白水平升高。 2.3《危重症患者接受肠外营养时使用胰岛素的两种方法的比较》 ??? 阐述了高血糖是应激的一种常见反应，常导致不良后果，包括增加院内血液感染，住