功能失调性子宫出血(下)-北医三院课件.pptVIP

功能失调性子宫出血(下) 作者简介 马彩虹,女，副主任医师，医学博士（在读） 专业特长：不孕症和女性生殖内分泌疾病的诊治，腹腔镜和宫腔镜技术。 能够正确处理各种不孕症、女性生殖内分泌疾病和常规妇科、产科疾病。 2000年曾在香港威尔士亲王医院接受妇科腹腔镜和宫腔镜专业培训。 副主任医师 医学博士 诊断 主要依靠排除生殖器官疾病及全身其他可致出血的疾患 病史：年龄，月经史，婚育史，月经失调的情况，雌孕应用情况及与出血的关系，一般健康情况，慢性病，精神因素，等 检查：全身体检, 妇查(肛查，阴道检查) 辅助检查 辅 助 检 查 诊断性刮宫：明确诊断，止血 BBT 宫颈粘液 阴道脱落细胞 辅 助 检 查 B超：子宫，附件，内膜厚度 宫腔镜检查 尿妊反 血激素测定 血常规，血小板，出凝血时 肝功，肾上腺功能，甲状腺功能 鉴别诊断（一）系统性疾病 血液系统异常 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 其他：血友病、其他凝血因子缺乏、脾功能亢进 鉴别诊断（二）系统性疾病 激素异常 甲状腺功能低下 肝脏疾病 肾上腺皮质功能失调：月经减少、闭经多见 其他：甲亢 PCO 高泌乳素血症 生殖道感染 急慢性子宫内膜炎 生殖器肿瘤 子宫内膜癌 子宫肌瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 药物使用不当： 避孕药 雌激素 孕激素 抗凝药 血小板抑制剂 丹那唑 内美通 GnRH-a 他莫昔芬 鉴别诊断（三）生殖道疾病 鉴别诊断（四）生殖道疾病 与妊娠有关 流 产：停经史，子宫增大，软， 尿妊反阳性，B超 葡萄胎：同上，子宫与孕月不符，B超 异位妊娠：腹痛为主，妇查，B超，尿妊反 其他：IUD 异物 治疗 治 疗 原 则 青春期：止血，调整周期为主， 促卵巢功能恢复和排卵 更年期：止血后调整周期, 减少经量为主 治疗（二）：调整周期 雌孕序贯疗法 雌孕合并疗法 调整周期——雌孕激素序贯疗法（人工周期） 用于青春期功血， 模仿月经周期的生理变化 乙烯雌酚：1mg/每晚， 月经第五天开始，连服20天 黄体酮：10 mg/日，服药第11天开始， 两药一起停用 调整周期——雌孕激素合并疗法 可用于不同年龄 乙烯雌酚：0.5mg/每晚， 月经第六天开始，连服20天 安宫黄体酮：4mg/晚，连用20天 口服避孕药1号 治疗（三）：促排卵 克罗米酚: 50mg/日, 月经第5天, 连用5天 HMG+HCG: HMG 75U IM qd HCG ：卵泡发育近成熟, 5000-10000 U 治疗——有 排 卵 型 月 经 失 调 黄体功能不全： 替代疗法:月经第16-20天, 黄体酮 10-20mg/日，肌注，5天 安宫黄体酮 10mg ，5天 HCG: BBT上升后第3天起2000-3000U/日,隔日,5次 刺激维持黄体功能 排卵型月经过多: 对抗雌：丙酸睾丸酮, 甲基睾丸素 各种止血药 治疗——有 排 卵 型 月 经 失 调 子宫内膜脱落不全： 孕激素:调节H-P-O轴反馈功能, 黄体及时萎缩 用法同黄体功能不全 HCG:促进黄体功能,用法同黄体功能不全 雌孕激素序贯疗法:用法同无排卵型功血 排卵期出血:月经周期第10天起，炔雌醇0.005-0.01mg/日,10天 治 疗 其他止血药 止血敏,250-500mg,肌注； 立止血1KU，肌注； 安络血5mg，tid； 维生素 C， 维生素 K 妥塞敏 手术治疗 刮宫术 子宫切除术 子宫内膜切除术 性激素治疗的注意事项 制定合理方案 性激素止血后应逐渐减量至维持量 性激素止血后需继续用药控制周期 雄激素不能单独用于功血的止血治疗 参考书 张丽珠主编 临床生殖内分泌与不孕症 妇产科学 第6版 人民卫生出版社 Joan