宫颈TCT制片取材规范课件.pptVIP

宫颈样本取样规范 主要内容 一，TBS报告系统对于标本满意度的评估 二，标准取样流程 三，注意事项及应用相关 TBS报告系统对于标本满意度的评估 TBS报告系统，对于标本满意度的评估，有两方面： 1.细胞量是否达到最低标准：传统涂片要求大于8000个，液基制片大于5000个保存完好的鳞状上皮细胞，或者鳞状化生细胞。 2. ：（标本质量）假定无异常细胞时，超过75%的鳞状细胞被遮盖应称为不满意。当50%~75%的细胞被遮盖时，应在做出满意的评估后，进一步指出有部分细胞受遮盖。然而也应符合最低细胞数量标准。 临床相关问答 1.细胞量少就一定标本不满意吗？ 回答：不一定，如果细胞学结果报告有异常（含ASC-US或以上病变），细胞量总数不受最低标准的要求。 2.没有取到颈管细胞，属于不满意标本吗？ 回答：如果未见颈管细胞，但是鳞状细胞数目足够，还是属于满意样本。但是未取到颈管细胞，很有可能就是没刷取到宫颈移行区的成分，而90%以上的宫颈病变来源于此，因此临床医生还是需要注意取材时尽可能取得颈管细胞。 3.遇到报告标本质量不满意，需要重新取材，间隔时间需要多久？ 回答：再次取样通常的间隔4到6周，目的是避免取样刺激造成的假阳性结果。 4.样本中所取得的炎症细胞数目越多，说明宫颈炎症程度越严重吗？ 回答：两者完全不成正比，TBS报告系统也没有关于炎症程度的分级报告。细胞刷取得的是表面的分泌物，慢性宫颈炎是皮下组织中的炎症，两者没有任何关联。 标准取样流程 巴氏涂片：充分暴露宫颈，用无菌棉球轻拭宫颈表面过多的分泌物及血迹，使用消毒灭菌的一次性刮板在宫颈外口与颈管交界处轻轻刮转一周，将刮取物均匀涂在载玻片上，立即固定于95%的酒精中。 液基细胞学（沉降式）：将一次性宫颈取样刷中间较长部分插入宫颈管，达宫颈外口上方10mm左右，外侧毛刷抵住宫颈外口，力度适中的推向宫颈并朝同一方向旋转3圈。握住取好样的细胞刷柄部，将刷头推入装有保存液的小瓶并把瓶盖拧紧，在小瓶上注明病人姓名﹑年龄及取样日期。 液基细胞学（过滤膜式）：刷取样本同上，区别在于取样刷退出后，是将毛刷至于细胞保存液中反复刷洗10次。 刷取细胞 临床相关问答 1.取样刷的设计有什么优点？ 回答：取样刷比刮板更容易刷取到足够量 的细胞，并且中间细长有利于深入到颈管， 可以更好的取得肿瘤好发部位（移行区）的 样本。刷头可以取下，能保证将所有的样本都用于检测，而刮板取样大概只有37%的样本用于诊断。 2.沉降式和膜式为什么一个把刷头放入保存瓶，一个是刷洗？ 回答：样本送到病理科以后，两种技术对于样本中的杂质都要进行前期处理，原理不一样。将刷头放入保存瓶，可以100%收集样本，是最好的方法。 3.取得的样本如果不能及时制片，可以保存多久？ 回答：样本放入保存瓶中以后，瓶盖拧紧，常温下可以保留一个月，放入冰箱冷藏室，可以保存6个月，细胞形态无变化，满足诊断需求。 4.老年人很难将取样刷中间部分伸入颈管。 回答：老年人宫颈萎缩后，宫颈口很狭窄，对于取样会造成一定的影响，必要时可以服用雌激素，2周后再取样。 5.取样过程最关键的环节是什么？临床医生如何把控？ 回答：关键环节在于临床医生对于取样的部位及力度的掌握。部位可以通过描述性的TBS报告自我评估，鳞状细胞足够，宫颈细胞及发生细胞通常下可见，即说明取材部位争取。取材力度过小，会导致鳞状上皮缺乏，取材力度过大，肉眼可见大部分取好的样本有出血。 三，注意事项及应用相关 受检女性采样前准备 国内不成文的规定，以利于改善样本质量 1.避免月经期取样，最佳的取样时间是月经的第12天至下次月经之间。 2.检查前48小时避免性行为。 3.检查前48小时，避免阴道冲洗，用药。 （国外大部分国家，并没有以上规定） 取样前基本注意事项 阴道窥器可以用温盐水浸泡。 取材前阴道窥器禁用润滑剂。润滑剂干扰是导致液基细胞学结果不满意最常见的原因。 取材前避免使用醋酸或碘液。 取样过程常见问题的处理原则 分泌物过多： 用干的纱布或者棉球擦拭，不可用力擦，以免丢失诊断细胞。 取样过程中有出血： 轻微出血，可以继续取样或者减少刷取圈数；如果出血量大，可停止取样。 申请单填写的原则 年龄：直接影响良性子宫内膜是否需要报告；细胞学背景与激素水平是否对应；反应性改变的风险程度。 末次月经，是否已绝经：对于子宫内膜病变的判读至关重要。 病史：宫内节育器；子宫切除术；放疗，化疗；既往细胞学或者HPV阳性病史；妊娠，流产，产后；长期无排卵状态；免疫功能低下；长期服用避孕药，三苯氧胺等等。这些病史都可以直接导致细胞形态学的改变，或者增加患病风险，临床医生不书写病史，大大增加细胞学诊断报