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急性中毒总论 急性中毒总论 急性中毒是临床常见急诊，正确和及时处理十分重要。 中毒定义： 有毒物质进入人体，达中毒量而产生损害的一组全身反应疾病。分急性中毒和慢性中毒。 一、概念 急性中毒定义：毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命； 二、毒物的种类： (一)按毒理分类 1．局部刺激、腐蚀剂：强酸、强碱等。 2．缺氧：CO、H2S、氰化物等阻断氧的吸人、转运和利用。 3．酶抑制剂：有机磷抑制胆碱酯酶、氰化物抑制细胞色素氧化酶、重金属抑制巯基酶等。 二、毒物的种类： 4．干扰细胞生理功能：四氯化碳可使细胞内线粒体、内质网变性，肝细胞坏死；酚类(二硝基酚、五氯酚、棉酚等)可使线粒体内的磷酸化脱偶联。 5．受体竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。 二、毒物的种类： (二)按作用靶器官分类 神经系统毒：如CO等 精神行为毒：如CO、CS2、海洛因等 心脏毒：如乌头碱、钾、锑、奎尼丁等 肺 毒：如S02、S03、光气、双光气、 氯气等 血液毒：如H2S、砷化氢、磷化氢、亚硝酸 盐、苯等 二、毒物的种类： 消化道毒：如强酸强碱、重金属等 肝 毒：氯仿、肼、烷、等 肾 毒：汞、锑、铋等 眼 毒：强酸强碱、吩噻嗪类 耳 毒：氨基甙类、汞利尿剂 皮肤毒：强酸、强碱、酚类 二、毒物的种类： (三)根据来源与用途分: 工业性毒物:天那水,白电油(正已烷)等. 药物 农药 有毒动植物 三、急性中毒临床表现 1．皮肤粘膜：①灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、苯酚，硝酸可使皮肤变黄色，盐酸灼伤皮肤为棕色，硫酸灼伤皮肤变黑色。②发绀：发绀的原因主要是血红蛋白氧合不足，最常见的有亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等，其机理是产生了高铁血红蛋白。③黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆等，直接至肝损害。 三、急性中毒临床表现 2．眼： 瞳孔散大----抗胆碱药颠茄、阿托品、东茛菪碱、曼陀罗；肾上腺素类肾上腺素、麻黄素、新福林、异丙肾上腺素；抗组织胺药去敏灵、苯海拉明；麻醉药乙醚、氯仿、可卡因；有毒植物钩吻 瞳孔缩小----阿片、吗啡；拟胆碱药毒扁豆碱、毛果芸香碱、有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫药,毒蕈、巴比妥类催眠药 视物模糊或失明----甲醇、甲酸、氯甲烷、溴甲烷 三、急性中毒临床表现 3．神经系统：可出现昏迷、谵妄、抽搐、惊厥、瘫痪、精神失常等。①昏迷：常见于镇静安眠药类中毒，几乎是重度中毒的共同现象，没有特异性。②谵妄：常见于阿托品、乙醇中毒、抗组胺药。③抽搐：常见于四二四、氟乙酰氨中毒。④惊厥：常见于有机氯、除虫菊酯类、异烟肼等中毒。 三、急性中毒临床表现 ⑤瘫痪：常见于三氧化二砷、正己烷、蛇毒等。⑥精神异常：常见于四乙铅、二硫化碳、一氧化碳、乙醇、阿托品等。 三、急性中毒临床表现 4．呼吸系统： ①气味：酒味、苦杏仁味(氰化物、硝基苯)、蒜味(有机磷、黄磷、铊)、酚味(苯酚、甲酚皂液)。特殊香味（苯、甲苯、二甲苯）水果香味（脂肪族羧酸酯类） ② 肺水肿：刺激性气体（氨、氮氧化物、光气、硫酸二甲酯、有机氟、磷化氢、杀鼠剂）、安妥、磷化锌、有机磷、百草枯等。 三、急性中毒临床表现 ③吸频率和节律改变： 呼吸加快： 中枢兴奋药 引起酸中毒的毒物：水杨酸盐、甲醇 引起肺水肿的毒物：刺激性气体、有机磷杀虫剂 三、急性中毒临床表现 呼吸减慢 中枢神经抑制药：镇静催眠药、麻醉药、吗啡、海洛因 呼吸中枢抑制毒物：有机磷杀虫剂、乌头、钩吻、毒芹、发芽马铃薯、河豚鱼 引起呼吸肌无力：镁、铊、肉毒、蛇毒、马兜铃 三、急性中毒临床表现 5．循环系统：①心律失常：常见于洋地黄、乌头碱、蟾苏、拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等。②心跳骤停：抗心律失常药，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等，血钾异常。 三、急性中毒临床表现 6．泌尿系统：其表现主要有少尿、无尿、血尿、管形尿、蛋白尿、肾功能衰竭等。常见毒物有汞剂、四氯化碳、抗生素、毒蕈、蛇毒、蜂毒、鱼胆、斑蝥等。 7．血液系统：①溶血：见于砷化物、苯胺、硝基苯等。②出血：见于某些药物(阿斯匹林、抗肿瘤药等);③凝血障碍：敌鼠、蛇毒。 三、急性中毒临床表现 8、消化系统 吐泻----见于大多数口服中毒者，及使迷走神经兴奋的毒物 腹绞痛----如铅中毒 呕血----如铁盐、铊、水杨酸盐 中毒性肝病----可引起中毒性肝损害毒物 三、急性中毒临床表现 9、全身的中毒表现 紫绀----可形成高铁血红蛋白的毒物如苯的氨基硝基化合物，亚硝酸盐、大剂量美蓝、非那西丁、乙酰苯胺、磺胺、舒砜那、扑疟喹啉、氯酸盐；