治療骨鬆新趨勢 一箭雙鵰课件.pptVIP

骨質疏鬆症 –成功治療的眉角2 Q: 我很注重健康， 一定會持續接受骨鬆治療 A:一半的病患治療三個月後就已自行停藥 治療骨鬆新趨勢 一箭「雙」鵰 | 台北榮總 賴建志醫師 國內研究指出：病患的遵醫囑性隨時間遞減， 有一半的病患治療三個月後就已中斷用藥! * 50%, at the 3rd month Osteoporos Int DOI 10.1007/s00198-012-1984-z published online 16May2012 治療骨鬆新趨勢 一箭「雙」鵰 | 台北榮總 賴建志醫師 一年一針具有「雙氮環」加強骨頭礦物質與鄰近雙磷酸鹽的結合能力維持長期療效的特性 * Both phosphonate groups act as a “bone hook” and are essential both for binding to hydroxyapatite and biochemical mechanism of action R2 R1 C O OH OH OH OH O P P R2 site determines anti-resorptive potency and affects binding to hydroxyapatite When R1 is an OH group, binding to bone is enhanced R1 = –OH, R2 = –(CH2)2NH2 pamidronate R1 = –OH, R2 = –(CH2)3NH2 alendronate R1 = –OH, R2 = –CH2 zoledronic acid N N R1 = –OH, R2 = –CH2 risedronate N 方便、有效、高C/P值 骨質疏鬆症之路 – 有辦法預防嗎? 女性: 停經→骨鬆→骨折 男性: 年長→骨鬆→骨折 風濕病→使用類固醇→骨鬆→骨折 骨質疏鬆症臨床治療指引-國健局 骨鬆預防達人都這樣做 停經女性 (T-score -2.5) 年長男性 (T-score -2.5) 風濕病患者 (T-score -1.0) 補充鈣質 每日1500毫克 每日1000毫克 比照左列 補充維生素D 每日400國際單位 比照左列 比照左列 改變生活型態 運動、預防跌倒 運動、預防跌倒 運動、預防跌倒 戒菸 戒菸 戒菸 減少酒精攝取 減少酒精攝取 減少酒精攝取 謹慎使用類固醇 (T-score ≤ -2.5) (T-score ≤ -2.5) (T-score ≤ -1.0) 藥物治療 開始給予 開始給予 開始給予 Drug 2013;73:15-29 骨質疏鬆症臨床治療指引-國健局 骨質疏鬆症 -你還記得嗎? 為何要治療? 不治療的後果? 治療的選擇有哪些?要花多少錢? 治療有沒有副作用? 治療效果怎麼樣? 有辦法預防骨質疏鬆症嗎? 避免骨折 髖骨骨折會死 藥物預防效果顯著 一箭13鵰 顎骨壞死機率: 十萬分之6 兩年以上至少骨折下降40% 鈣 維生素D 生活型態 藥物 抗流失 促骨生成 混合型 治療骨鬆新趨勢 一箭「雙」鵰 | 台北榮總 賴建志醫師 一箭「雙」鵰，積極治療骨鬆 治標 + 治本 風濕專科 預防 + 治療 雙重保護 方便 + 有效 保骨固本 * “他保護這人全身的骨頭，連一根也不容折斷”- 詩篇34：20 風濕科醫師 骨骼與關節的專家 治療骨鬆新趨勢一箭「雙」鵰 骨質疏鬆症 “他保護這人全身的骨頭，連一根也不容折斷”- 詩篇34：20 為何要治療? 不治療的後果? 治療的選擇有哪些?要花多少錢? 治療有沒有副作用? 治療效果怎麼樣? 有辦法預防骨質疏鬆症嗎? 骨質疏鬆症 -為何要治療?不治療的後果? 防治骨質疏鬆症的最終目的，在於減少骨折 藥物治療並不能完全避免骨折 髖部骨折後一年死亡率: 男性: 22% 女性: 15% 台灣成人骨質疏鬆症之防治之共識及指引 101.3.27修訂版 治療骨鬆目的在避免骨折 骨鬆造成的髖骨骨折會死 骨質疏鬆症 -治療的選擇有哪些? 骨質疏鬆症臨床治療指引-國健局 抗破骨或抗流失類藥物 雙磷酸鹽類、雌激素、RANKL單株抗體 促造骨或促骨生成類藥物 副甲狀腺素 混合型 鍶化合物 骨質疏鬆症 -要花多少錢? 破骨細胞抑制藥物 造骨細胞 刺激藥物 造骨刺激及 破骨抑制 藥物 類別 Bisphosphonate SERM Calcitonin RANKL inhibitor PTH Others 學名/商品名 Alendronate福善美保骨? Ibandronate骨維壯? Zoledronate Aclasta ? 骨力強