清单革 命 史雁翎.pptVIP

清单革命 读书报告 矫形骨病科 史雁翎 * 作者：阿图医生 哈佛公共健康学院副教授 白宫最年轻的健康政策顾问 影响奥巴马医改政策的关键人物 受到金融大鳄查理?芒格大力褒奖的医学工作者 《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生 阿图?葛文德 （Atul Gawande） * 建造一栋大楼需要联合16个领域的专家，不同的专家可能做出相互冲突的决定。 一旦做出错误决策建筑早晚会倒塌。 各行各业错误频发，令人触目惊心 过去4年间，针对律师失误的诉讼案件增长了36%。 有的律师搞错了开庭时间，有的把卷宗搞丢了，有的则用错了法律条款。 要挽救一个患者的生命，需要数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤。 任何一个步骤的疏忽都可能致人于死地。 知识拯救了我们，但也让我们不堪重负 任何一个需要从业人员掌控复杂性和大量知识的领域都难逃厄运。 现代科学的复杂性已经超出了个人能力所能控制的范围。 * * 从“无知之错”到“无能之错” 怎样终结“无能之错”？ * 终结“无能之错”的是清单 清单是一张“认知防护网”，它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷，记忆不完整和注意力不集中。 清单不仅是一种检查方法，更是一种保障高水平绩效的纪律。 清单将权力下放，发挥群体智慧。 专家脑袋进水？ 清单们真的有用？ 为什么现在要填越来越多的清单？ 为什么现在的病历里有越来来越多的手术安全核查表、风险评估表、等等清单？ 为什么似乎我们的工作变得越来越繁琐？ 手术安全核查表国外的由来 Atul Gawande 阿图.葛文德手术安全核查表研究推广者哈佛医学院教授、外科医生 2006年，世界卫生组织设立全球项目，以尽量减少手术中可以避免的死亡和伤害事故。2007年1月，日内瓦召开会议，参会者包括全世界外科医生、麻醉医生、护士、安全专家、病人、生物工程专家。 Atul Gawande受邀参会 最终，阿图.葛文德教授结合复杂工程的经验（摩天大楼、飞机起飞检查）以及多家医院医生在清单上的尝试，决定制作手术清单 启动检查程序人员：巡回护士 设置检查点：麻醉前、皮肤切开前、离开手术室前 设置项目：简明扼要、反复论证 WHO Safe Surgery Checklist 麻醉前 患者本人或家属是否已经确认患者身份，并同意进行手术 手术部位是否标记 是否进行血氧饱和度监测，仪器是否正常运转 患者是否有既往过敏史 是否存在气道困难和误吸风险，所需设备及辅助人员是否就位 是否存在失血量大于500ml的风险，儿童为每千克7ml 必须的中心静脉置管、血袋和补液是否准备好 WHO Safe Surgery Checklist 切开皮肤前 团队所有成员对各自的姓名和职责是否进行了自我介绍 团队成员是否确认了患者姓名、手术名称和手术部位 在术前60分钟内是否给患者使用了预防性抗生素 是否展示手术所需的影像资料 有关手术关键信息是否讨论过，主刀医生是否介绍了手术关键步骤是什么，手术时间，预计失血量，相应剂量的血是否已准备 麻醉医师是否评估了麻醉计划，是否还有特别需要注意的事项提出 护士是否确认设备已经就位，消毒已经完成，是否还有其他注意事项需要提出 WHO Safe Surgery Checklist 离开手术室前 记录中的手术名称和刚刚完成的是否一致 手术器械、敷料、针头是否清点完毕 病理检验的组织标本是否已经标记 是否存在需要解决的设备问题 主刀医生、麻醉医生、护士是否说明患者术后康复治疗方面的注意事项，是否确定没有重要信息遗漏，是否已经就重要问题进行了沟通 2008年，经过1年多时间，实验结果出炉 8家试点医院术后严重并发症发生率下降36%，术后死亡率下降47%，感染率下降约一半，因大出血及技术问题需要再次手术治疗的患者减少25%。 无论哪一家医院，清单的使用显著降低术后并发症，有7家医院这一指标下降了10个百分点以上。 我国由协和开始 2009年1月，北京协和医院在国内率先开展手术安全核对制度。制定了本土化的“手术安全核对表。 护理工作一直使用清单 自20世纪60年代起，生命体征记录，近年加入疼痛指征，证实非常有效 看到这些表格，我们能想到平时工作中还有哪些可以列制清单能对工作更有效呢？ * 思考 过去：我们核查了吗，还是仅仅填表，甚至出院补填？ 现在：我们真正了解这张表吗？ 将来：我们将如何运用这张或者这些清单？ * *