精神疾病的躯体治疗课件.pptVIP

精神病治疗三个里程牌 30年代电休克治疗 50年代氯丙嗪的问世 80年代第二代抗精神病药的出现 第一代抗精神病药分类 1.吩噻嗪类：氯丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪等 2.硫杂蒽类：氯丙噻嗪（泰尔登） 3.丁酰苯类：氟哌啶醇(haloperidol) 4.苯甲酰胺类：舒必利(sulpiride) 第一代抗精神病药物效价 低效价类 镇静作用强、毒性大，锥体外系 副作用小，代表药：氯丙嗪 中效价类 介于两者之间，代表药：奋乃静 高效价类 镇静作用较小，毒性小，锥体外系副作用大，代表药：氟哌啶醇 第二代抗精神病药 按药理作用分四类： 1.5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（SDAs）如 利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平 2.多受体作用药（MARTAs）氯氮平 3.选择性D2/D3受体拮抗剂 如氨磺必利 4.多巴胺受体部分激动剂 阿立哌唑(第三代) 作用机制 所有抗精神病药物都阻断多巴胺（DA）受体，尤其多巴胺D2受体 传统抗精神病药物有4种受体阻断作用：D2、M1、NE能ɑ1、H1 新一代抗精神病药物在阻断D2的基础上，还阻断5-羟色胺受体，主要5-HT2A受体， 5-HT2/D2受体阻断比值高。增强抗精神病作用，减少多巴胺受体阻断的副作用，改善阴性症状 抗精神病药几个主要受体阻断作用特点 1.多巴胺（DA）受体阻断作用 主要阻断D2受体 见后 2.5-羟色胺(5-HT)受体阻断作用 5-HT2A 见前 3.肾上腺素能(NE)受体阻断作用 ɑ1受体 直立性低血压、性功能减退 4.胆碱能受体阻断作用 M1受体 抗胆碱能副作用 5.组胺受体阻断作用 H1受体 过度镇静、体重增加 脑内多巴胺（DA）四条投射通路 中脑边缘通路——抗精神病作用 中脑皮质通路——药源性阴性症状、抑郁 黑质纹状体通路——锥体外系副作用 结节漏斗通路——催乳素水平升高 临床应用 抗精神病药物治疗作用： 1.抗精神病作用 阳性、阴性症状 2.非特异性镇静作用 3.预防疾病复发作用 适应症 治疗精神分裂症、预防其复发 控制躁狂发作 其他具有精神病性症状的器质性与非器质性精神障碍 禁忌症 严重的心、肝、肾躯体疾病 严重的躯体感染 甲状腺、肾上腺功能减退 重症肌无力 闭角性青光眼 药物过敏史 老年人孕妇哺乳期妇女、白细胞过低慎用 恶性综合症malignant syndrome 意识障碍 肌肉强直 高热 自主神经功能不稳定 处理：停用抗精神病药，支持治疗，肌肉松弛剂丹曲林，促进中枢多巴胺功能（溴隐亭） 自主神经副作用 抗胆碱能副作用：口干、视力模糊、便秘肠梗阻。减量、换药等相应处理 肾上腺素能阻滞作用：直立性低血压、反射性心动过速、抑制射精。低血压急救时用间羟胺或去甲肾上腺素，禁用肾上腺素（翻转作用） 代谢综合征 精神方面副作用 镇静、嗜睡 头晕 焦虑、激越 抑郁 对认知功能的影响 QT间期延长与心源性猝死 硫利达嗪等药物易导致心电图QT间期延长 奎尼丁样作用 严重者出现尖端扭转性室性心律失常，甚至室颤、猝死 密切关注心电图QT间期，及时发现和纠正低钾血症 过量中毒 精神病患者因自杀易过量应用 表现有：低体温、意识障碍、抽搐、低血压、心律失常、脑电图慢波 处理：洗胃、大量输液、维持体温，对症治疗，升压用去甲肾上腺素或间羟胺，禁用肾上腺素 常用抗精神病药物 氯丙嗪（chlorpromazine） 奋乃静(perphenazine) 氟哌啶醇(haloperidol) 五氟利多(penfluridol) 舒比利(sulpiride) 氯氮平(clozapine) 利培酮(risperidone) 奥氮平(olanzapine) 喹硫平(quetiapine) 齐拉西酮(ziprasidone) 阿立哌唑(aripiprazole) 第一代抗精神病药物的局限性 抗抑郁药物分类 1. 三环类抗抑郁药 (TCAs) 与四环类 2. 单胺氧化酶抑制剂 (MAOIs) 3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs 4. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs) 5. 去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs) 6. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRIs) 7. 5-羟色胺阻滞和再摄取抑制剂(SARIs) 8.а2 肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA） 9. 褪黑素能抗抑郁药 TCA与MAOIs属传统抗抑郁药，其余均为新型抗抑郁药物 前者毒副作用大 除MAOIs只作为二线药物，其他均可作为一线抗抑郁药 传统抗抑郁药 三环类抗抑郁药（tricyclic antide