肠内营养的运用及护理课件.pptVIP

总结—肠内营养护理要点 Nightingale 南丁格尔1820-1910 于1860年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。 Thanks 需不需加危重患者EN的应用时机 * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复， 应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 * 因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用。 * * * 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好皮肤的护理。 * * * * * 一般推荐每天使用EN产品2-4瓶（500ml/瓶），可连续使用。第一天可根据病情使用500ml。 术后或非手术病人热量和氮量的需要量，摘自吴肇汉主编的使用临床营养治疗学一书 热量KJ/(kg/day)[kcal/kg/day)] 氮量g/(kg/day) 基本需要量 105（25） 0.15 中度应激 105-126（25-30） 0.25-0.3 重度应激 126-146（30-35） 0.3-0.35 短期营养治疗的需要量可根据以上方法给予。长期营养治疗的病人，应根据营养等情况进行调整。 * 南丁格尔的格言：信心，耐心，细心。 肠内营养的实施要求我们要有耐心，信心和细心。才能真正把肠内营养开展起来。 生如夏花 肠内营养的运用及护理 目 录 定义 护理 适应症、禁忌症 肠内营养的给予途径 一、定 义 肠内营养（enteral nutrition，EN） 指经消化道给予较全面的营养素。 临床多指经管饲提供肠内营养素 优点： 营养物质的代谢过程符合生理。 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性 无严重代谢并发症，给药方便、费用低廉。 二、适应症及禁忌症 适应症 1、胃肠道功能正常 不能正常经口进食者 处于高分解状态者 处于慢性消耗状态者 肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2、胃肠道功能不良（短肠综合证：是由各种原因导致的小肠消化吸收面积大量减少而引起的一系列临床症候群） 原则：If the gut works, use it. 如果胃肠道有功能，就利用它 禁忌症 肠梗阻 消化道活动性出血 腹腔或肠道感染 严重腹泻或吸收不良 休克 三、肠内营养给予途径 1、经口摄入 2、管饲 经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ) * 3、肠内营养给予方式 定时灌注（100-300ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法(T:2-3h,间隔2-3h） 连续输注法（12-24h持续滴注） * 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 定时灌注 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性 连续滴注 操作简单患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 * 持续性滴注的优点 可以精确控制输注速度和输注量 较低的胃儲留和肺误吸风险。 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， 呕吐、腹泻） 更容易提供大量营养液 减少护理工作量 更为安全和容易耐受 肠内营养 护理是关键 四、护 理 肠外营养 + 管饲 单纯 管饲 管饲 + 经口摄食 正常 经口摄食 喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养 必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢。 四、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱 一、感染性并发症：