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超声影像诊断专题讲座 急性胆囊炎 1.病理与临床 病理分为三种类型： 单纯型 化脓型 坏疽型 临床表现： 以右上腹绞痛和胆囊区压痛为主要临 床特征。 2.声像图表现 （1）单纯型 胆囊体积增大，胆囊壁增厚 （2）化脓型 1）胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不 规则。 2）囊壁增厚，或呈“双边影”，此系黏 膜水肿、出血和炎症浸润所致，此 特征对化脓性胆囊炎诊断价值较大 3）胆囊内透声差，可见稀疏或密集的细小 或 粗大回声斑点，或呈“云雾状”回声， 不形成沉积带，为胆囊蓄脓所致。 4）多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管 处。 5）如发生急性穿孔时，可显示胆囊壁的局 部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积 液。 6）超声莫菲氏征阳性，意义同临床触诊。 急性胆囊炎 胆囊积脓 急性胆囊炎，胆囊内炎性团块 急性胆囊炎 急性胆囊炎伴结石 急性胆囊炎伴结石 急性胆囊炎伴颈部结石 急性胆囊炎 急性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏死性胆囊炎伴结石 急性坏死性胆囊炎 胆囊周围炎 胆囊结石 1.病理与临床 病理：胆囊结石中以胆固醇结石和混合性 结石多见。 胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常 为单发，直径0.5-5cm。 混合性结石指由胆固醇钙、胆固醇 和碳酸钙混合组成的结石，常为多 发，颗粒较小，相互堆砌成多面体 单纯胆色素结石多呈泥沙样细小颗粒， 在胆囊结石中较少见。 临床表现： 胆囊结石好发于中年较肥胖女性，患者 临床可无症状或右上腹隐痛，当结石嵌 顿于颈部时可诱发急性胆囊炎。 2.声像图表现 （1）典型表现： 1）胆囊内强回声团，呈球形、半圆形或新 月形。 2）强回声团后方伴声影：后方出现一条无 回声暗带。 3）强回声团随体位移动，体位改变后强回 声团沿重力方向移动。 （2）非典型表现： 1）胆囊内充满结石：胆囊床区正常胆囊声 像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月 形中等或强回声带，其后拖有较宽的声 影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不 显示。另一种特征性图像即增厚的胆囊 壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方 伴声影，简称为“囊壁结石声影三合征” （WES征）。 2)胆囊颈部结石：结石嵌顿于颈部时，由 于结石紧贴囊壁，缺少胆汁无回声区衬托，使其结石强回声区不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。在有胆汁衬托下，横切胆囊颈部可见“靶环征”。 3）泥沙样结石： 细小的结石颗粒沉积于胆囊后壁，仅表现为胆囊后壁线粗糙、稍厚、回声增强，声影往往不明显，变动体位可移动。 4）胆囊壁内结石：胆囊壁增厚毛糙，其内可见单发或多发的数毫米长强回声团或强回声斑，后方有“彗星尾征”。 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石 胆囊结石，泥沙样 胆囊结石，充满型 胆囊结石 胆囊结石“WES”征象 胆囊结石 肾结石 1.病理与临床 常见的结石成分为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁 胺、尿酸等。结石多为圆形、扁圆形 或鹿角形。结石位于肾盂输尿管移行部造成 梗阻者，伴发肾积水。结石与梗阻、感 染常同时存在，互为因果。 镜下血尿是肾结石的主要症状，结石造 成尿路梗阻时出现肾绞痛。 2.声像图表现 主要表现为强回声团和后方伴声影。 表面毛糙的疏松的尿酸结石显示为园 形或椭圆形团状强回声，伴后方声影 表面光滑的草酸钙结石，仅显示其表 面一条强回声，伴后方声影。