清远医疗保险定点医疗机构.docVIP

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2018-01-15 发布于天津
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清远医疗保险定点医疗机构.doc

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清远市医疗保险定点医疗机构申请表申请单位申请日期清远市人力资源和社会保障局统一印制填写说明一本表一式三份用蓝黑墨水或黑墨水笔填写要求字迹工整清楚内容真实二医院等级一栏由医院填写其他类别的医疗机构不填写三基本医疗保险管理科室一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责基本医疗保险定点服务管理的科室四申请内容一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向五医疗机构申请定点医疗机构时附以下材料填写医疗保险定点医疗机构资格申请表大型仪器设备清单执业医师登记表工作人员花名册等书面和电子表格各份医疗机构执业许可证正副

清远市医疗保险定点医疗机构申请表申请单位：申请日期：清远市人力资源和社会保障局统一印制填写说明一、本表一式三份，用蓝黑墨水或黑墨水笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。二、“医院等级”一栏由医院填写，其他类别的医疗机构不填写。三、“基本医疗保险管理科室”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责基本医疗保险定点服务管理的科室。四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。五、医疗机构申请定点医疗机构时，附以下材料：填写《医疗保险定点医疗机构资格申请表》、《大型仪器设备清单》、《