社区获得性肺炎治疗指南精选.ppt

《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》修订及实践指南的建议 指南修订的必要性 CAP是一个动态的疾病 病原谱构成及细菌对抗生素的敏感性地理分布上的某些差异，且随时间而变化，特别是药物敏感性！ 1999年指南(草案)缺少本国资料 指南修订的迫切性 临床医师对指南的知晓度提高，关注程度增加 一些新药在我国上市和应用，提供了新的选择 总体而言我国抗菌药物不合理应用状况没有改善，甚至在加剧 医疗改革对规范临床诊疗过程和降低医疗成本，提出了新的或者愈来愈高的要求 CAP病原谱和抗生素敏感性的两项流行病学研究为指南修订确立了基础 肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌(10.7%和12.1%) 我国PRSP的比例不高(2.9%和9.1%) 非典型病原体感染血清学诊断率较高 肺炎支原体：20.7%和39.2% 肺炎衣原体：6.6%和11.6% 军团菌：5.1%和4.0% 北京主持的研究：601例CAP的病原体分析 北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性 北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性 Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of Community –Acquired Pneumonia (CAP) in China 上海主持的研究 259/601(43.1%) Bacterial Strains Isolated from CAP Proportion of Atypical Pathogens in CAP Isolation Rates of Various Pathogens Mixed Infection between bacteria and atypical pathogens Mycoplasma Pneumoniae With bacteria: 30.7％ With other atypical pathogens: 3.4％ Chlamydia Pneumoniae With bacteria: 32.3％ With other atypical pathogens: 30.0％ Legionella Pneumophila With bacteria: 38.5％ With other atypical pathogens: 46.2％ Resistance of S. Pneumoniae (77) to 14 Antibiotics Penicillin’s MIC Distribution in 77 Strains of S. Pneumonia Resistance of H. Influenzae (58) to 13 Antibiotics Resistance of K. Pneumoniae (32) to 13 Antibiotics 指南修订的主要内容 新增病原学诊断方法的选择： 门诊治疗 不常规进行检测 住院治疗 血液、胸液和合格痰标本培养 侵袭性技术 新增感染特定病原体的危险因素和患者易感状态的评估 关于某些药物的定位 大环内酯：怀疑肺炎链球菌CAP，不宜单用。此类药物对非典型病原体仍有良效 呼吸喹诺酮：门诊和住院CAP均可选择（列于β-内酯胺后） 厄他培南：重症CAP（无铜绿假单胞菌感染危险因素） 不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议 其他新增内容 强调经验性治疗尽早开始(≤4h) 出院标准 预防推荐：肺炎链球菌多价疫苗 灭活流感疫苗 中国指南与国外指南的比较 与北美、欧洲及日本指南不同，本指南仍保留将青霉素G列为CAP的治疗药物 对诊断方法的叙述中国指南更详细 除病原谱流调的药敏研究外，缺少临床研究，因此指南没有像西方国家指南罗列循证医学证据和标明循证级别，这也是最大不足之处 学习和实践指南的建议 全面学习和理解指南，不要简单视为抗菌治疗建议，需要从总体或全局上审视与把握CAP处理的每一步骤 认识和把握指南的适用，防止不适当外延 普遍原则与当地实际情况（特别是抗生素药敏）相结合 运用PK/PD原理指导临床用药 允许不同观点的争议，但不应妨碍指南的推广和执行。目前关于对肺炎链球菌作为CAP的主要病原体及其耐药是否被高估，以及CAP治疗是否需要常规覆盖非典型病原体的疑点值得高度关注 感悟与赠言 建立在我国CAP病原谱流调和药敏研究基础新修订的CAP指南是一个进步和收获 学习和实践指南，使我国各级医疗机构对CAP的处理更符合规范，对促进医疗改革，节约卫生资源做好我们应做工作 希望“有志者”和“有心人”关注CAP诊治中存在的争议和问题开展深入研究 对肺炎链球菌及其耐药是否高估？ 对非典型病原体是否高