附件长期看护保险单示范条款建议条文-中华民国人寿保险商业同业公会.docVIP

長期照顧保險單示範條款條文 核定條文 說明 原則性說明 為提高本類型保險商品之可負擔性，本示範條款以考慮脫退率不提供解約金、不提供保險單借款、不提供保險費自動墊繳、不含身故給付為前提設計，惟保險公司得視市場需求自行設計具解約金、具保險單借款、具保險費自動墊繳，或含身故給付之保險商品，並配合商品特性調整條款約定內容。 名稱 長期照顧保險單示範條款 明定本示範條款之名稱。 本示範條款之名稱係參照目前立法院審查中之「長期照顧服務法」草案訂定（註：目前市場上之本類型保險商品多稱為「長期看護保險」）。 保險契約的構成 第 一 條　 本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。 本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解釋為原則。 參照「人壽保險單示範條款」第一條，明定保險契約的構成部分及其解釋原則。 名詞定義 第 二 條 本契約所稱名詞定義如下： 一、本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日或復效日（含）起所發生之疾病。 二、本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。生理功能障礙：係指被保人經專科醫師依巴氏量表(Barthel Index)或依其它臨床專業評量表個月六個月進食移位、如廁、沐浴、及更衣等六項日常生活能力存有三項(含)以上之障礙。生理功能障礙個月日常生活能力存有障礙 6.更衣障礙：須別人完全協助才能完成穿脱衣褲鞋襪(含義肢、支架)。 (二) 功能障礙：係指專科醫師判定）有分辨上障礙，且依臨床失智量表（Clinical Dementia Rating Scale, CDR）評估達中度(含)以上(2分)或簡易智能測驗（Mini Mental State Examination, MMSE）(含)總分低於18分者。功能障礙個月所稱分辨上的障礙係指專科醫師在被保人意識清醒的情下，判定有下列三項分辨障礙中之二項以上者時間的分辨障礙：經常無法分辨季節、月份、早晚時間等。 場所的分辨障礙：經常無法分辨自己的住居所或現在所在之場所。人物的分辨障礙：經常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人。 契約撤銷權 第 三 條 要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。  要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效，本契約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的保險事故，本公司不負保險責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。 參照「人壽保險單示範條款」第二條，明定要保人「契約撤銷權」行使之期限、方式及法律效果。 保險責任的開始及交付保險費 第 四 條 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。 本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始。 前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。 參照「人壽保險單示範條款」第三條，明定保險責任之開始。 為避免保險公司作業稽延，影響消費者權益，明定在保險公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，保險公司仍應負責，以期明確。惟除核保需要之情形（如為調閱被保險人之病歷、體檢資料或信用資料等）外，公司核保期間仍不宜超過十五日。 保險範圍 第 五 條 被保險人於本契約有效期間內因疾病、傷害、體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第七款之「長期照顧狀態」 第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止 第 六 條 分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起○○日（不得低於三十日）內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起○○日（不得低於三十日）為寬限期間。 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起○○日（不得低於三十日）內為寬限期間。 逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責任。 參照「人壽保險單示範條款」第五條，明定保險契約之寬限期間。 明定寬限期間之責任與逾寬限期間未交付保費之契約效力。 本契