等级医院创建B超室实施细则精选.docVIP

陆良县人民医院功能科B超室 关于“医院影像管理与持续该进”实施细则， 功能科B超室全体人员都有： 等级医院的建设势在必行，攻难克关，上等达标，科室规章制度、各级各类人员职责、各科记录本和所需上墙资料已基本准备就绪，目前已进入上述内容的实施阶段，此阶段可为深水区，是顺性通过的核心保障，是科室提升诊断质量的驱力，是个人素质深化的动力和径路，是形成制度管人、责任规范行为的基础和捷径，是持续改进的过程。最终达到科室服务、安全、质量、管理、绩效的根本目的。对个人来说，是不断自我完善和实现社会认可的最高标准，为此，科室根据根据等级医院实施细则中责任到人、专人负责的要求，充分发挥科室人员智慧和优势、尤其是党员先锋模范作用，科室实施细则分解如下： 陈冠定 医学影像（超声检查）部门布置、布局、设施合理服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。 医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。提供诊疗服务满足临床需要。 医学影像（超声检查）科通过医疗结构执业诊疗科目许可登记，符号合（超声检查）取得《大型设备使用上岗证》。 提供医学影像（超声检查）服务项目与医学功能任务一致。能满足临床需要。 超声检查提供24小时x7天的急诊（包括床边急诊）检查服务。 有明确的服务项目。时限规定并公示。普通项目当日完成检查并出具报告。 超声检查提供24小时x7天的急诊检查服务。 医院设有PACS系统。运行良好。图像清晰。3年以上离线存储功能（缺）。 医生工作站调阅，三年在线查询。 根据医院规模和任务配备医疗技术人员，人员梯队结构合理。 医师、技术人员和护士配备符合相关规定，满足工作需要。各级各类人员具备相应资质和执业资格。 根据医院功能任务与设备的种类设若干专业组，人员梯队结构合理。 科主任为副主任医师以上人员 建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务保护患者隐私。 实行质量控制，定期进行图像质量评价。 建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。建立各项规章制度和技术操作规范。 有各级各类人员岗位职责。有质量控制指标。 员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。 根据国家相关要求和工作需要，及时对各项工作制度，岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。及时提供规范的医学超声诊断报告，严格审核制度， 医学超声诊断报告及时、规范，有审核制度与流程。 科室有诊断报告书写规范，审核制度与流程。 超声报告由具备资质的医学超声诊断专业医师出具。 有提供超声报告时限要求。 每份报告书有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。 诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。 科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。 职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。 科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制，并有记录。 有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量。 有科主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组。. 医院设有PACS系统。运行良好。图像清晰。3年以上离线存储功能 医生工作站调阅，三年在线查询。 负责解答科内问题，帮助收集资料。 潘红斌 采用多种形式，开展图像质量评价活动。 采用多种形式，开展图像质量评价活动。 有图像质量评价小组，定期对图像质量进行评价。 将图像质量评价的结果纳入对部门服务质量与相关人员技术能力评价的内容。 有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。 科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，按规定开展质量控制，并有记录。 有科室质量与安全管理小组，能够用质量管理工具，开展质量与安全管理，持续改进科室医疗质量。 有科室质量管理员，负责本科室的质量与安全管理具体工作。 有质量与安全管理工作方案、教育、培训计划、质量与安全指标。 有质量控制相关的规章制度、岗位职责、技术规范、操作常规。 有医疗安全（不良）事件报告。 开展质量与安全管理，落实相关措施。 科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。 质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核。 张丽萍 科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材，相关人员经过培训，具备紧急意外抢救的能力。有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 科室有紧急意外抢救预案，有必要的紧急意外抢救用的药品器材。 科室人员熟悉