统招类保险理赔指南精选.pptVIP

保险理赔指南 学生处教育中心 田园 内线：6018 手机一、学平险保险责任范围 二、保险金额 三、理赔报销流程 四、注意事项 目录： 意外身故残疾保障；意外烧伤；疾病身故保险；意外门诊医疗保障；疾病门诊医疗保障；意外住院保障；疾病住院保障。（以上为简要说明，具体保险责任以及有关事项以条款及承保凭证为准） 一、学平险保险责任包括以下： 返回目录 二、保险金额 1、意外身故残疾保障：10000元 2、意外烧伤：10000元 3、疾病身故保险： 10000元 4、意外门诊医疗保障： 10000元（无免赔） 5、疾病门诊医疗保障：5000元（免赔50元） 6、意外住院保障：80000元 7、疾病住院保障：80000元 返回目录 （1）参保学生的普通门诊医疗的首诊医疗机构在校医院。 （2）因病情危重或校医院设备、技术等条件限制，需转校外医院治疗时，应由接诊医生填写转院单并在病历卡上记载，经校医院批准后（急诊可先转诊，后补办手续）方可转到合肥市城镇居民定点医疗机构诊治。 （3）学生因急诊在校外医院就诊的，应及时报告校医院备案，补办首诊证明。 三、理赔报销流程 1、选择校医院为首诊治疗 返回目录 2、准备理赔资料 门诊 住院 住院寒暑假及休学期间 门诊：发票（门诊发票日期和病历一致）、病历、药品清单或处方、如有放射费需提供拍的片子或报告单、化验报告单、身份证正反面复印件、银行卡复印件（需注明银行卡开户行）、校医院首诊证明、学生证复印件 其中疾病门诊存在50元免陪金，即金额必达到50元以上才予以报销。 back 住院：发票（门诊发票日期和病历一致）、住院费用清单、结算报销单据、出院小结、身份证正反面复印件、银行卡复印件（需注明银行卡开户行）、校医院首诊证明、学生证复印件 back 寒暑假及休学期间：普通门诊费用不予报销，住院报销流程如下：我处开假期证明、医保零星申报表→院办盖学院公章→合肥市医疗保险管理中心办理（地址：政务区政务环路88号 合肥市劳动保障服务中心三楼 801路转20路公交“政务办公楼”站下车 电话：3536318）。由社保报销之后提交材料做二次报销，如无社保凭证，保险人则不予报销。 back 3、提交保险理赔材料 （1）二级学院辅导员按照上述要求，指导学生整理理赔材料，填写理赔委托书。 （2）收齐学生理赔材料后，以二级学院为单位统一上交至学生处学生教育中心。 （3）学生处办理学生保险报销时间为每周四和周五的上午8:00—11:30。 四、注意事项 1、以上医疗发票、单证证明必须为原件，复印件必须加盖公章。 2、银行卡可以除信用社和邮政储蓄外的任何银行，需注明开户行名称。 3、住院必须是社保报销之后，保险公司再报。 4、必须在二级以上医院就诊（含二级），社区和私人诊所不给予报销，所有案件同一事故需一次性理赔。 5、如遇猫抓狗咬的案件，需提供疾控中心的证明、打针处方、发票、检测报告单。 返回目录 （1）擅自外出就医发生的医疗费用。 （2）寒、暑假及休学期间发生的普通门诊医疗费用。 （3）健康体检、免疫接种、健康（心理）咨询等公共卫生服务所发生的费用。 （4）住院医疗报销以社保为第一报销单位，保险人作为社保后的二次报销，如无社保凭证，保险人则不予报销。 （5）因打架、斗殴、酗酒报销、自残及其他违法和违纪行为造成的伤害。 （6）先天性疾病或生理缺陷的康复与治疗，如：腋臭、包皮过长、白癜风、汗斑、鼻息肉（慢性鼻炎）、癫痫、心理疾病等；医学美容；进校前已患有的一般慢性疾病的门诊医疗费用。 （7）医疗保险机构鉴定为大学生门诊特殊病的，不享受学校制定的疾病门诊待遇。 6.下列情况的普通门诊不予报销 谢谢！