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EUROPENAN BEST PRACTICE GUIDELINES FOR PERITONEAL DIALYSIS Nephrology Dialysis Transplantation ? December 2005，Supplement 9 证据分级 A 级： 由随机对照研究得出的结论 B级： 由很好的临床研究得出，但没有随机对照研究 C级： 由专家或者委员会提出的研究结果或观点 N.A.(没有应用) 由实验室实验，体外研究和动物实验得出的数据 指南1 个性化的腹膜透析包括CAPD和APD。同时应准备必要的血液透析设备和肾脏移植作为支持。 所有治疗和监测设备必须符合相应的医学医疗器械标准。所有导管必须印有CE标志表明这些设备符合医疗设备指南的基本要求（93/42/EEC），并且得到相关机构的认证。 指南2 透析的开始 A 男性Scr 150 umol/L或女性 120 umol/L 或出现蛋白尿，就应该评估肾功能、开始治疗并且指导饮食（C） 血清肌酐浓度可能是不可靠的，因为血清肌酐与肌肉有关，而后者是受年龄、性别、体重、种族、营养、活动量以及疾病等多方面影响 截瘫或者肌病病人 肝硬化病人，产生肌酐的能力降低 摄入高蛋白会导致肌酐产量增加约10％ 指南2 透析的开始 B 不能仅凭血尿素氮或血肌酐评估肾功能，而是应该结合GFR估测（B） 已经证实大量不同的估测GFR的方法都不是GFR测量的金标准 除了菊粉清除率之外，最精确的方法，需要给予示踪剂同步留取血尿样本 临床实践中，常常用到的是24小时内生肌酐清除率 大剂量的西米替丁有助于改善利用肌酐清除率估测的GFR值 在肾衰病人中肌酐和尿素清除率的均值可以较好的估测GFR Cockcroft-Gault公式在小范围内会过高的估测GFR MDRD公式的准确度和精密度比Cockcroft和Gault公式高，而且已经在较宽范围的GFRs中得到验证。但是在非常低的GFR值中还没有进行独立验证。在亚洲和其他种族的人群中MDRD公式估测GFR的准确度和精密度尚不清楚 指南2 透析的开始 C 早期肾衰计算GFR的首选方法是取尿素氮和肌酐清除率的均值。最好取24小时的尿标本计算并且以体表面积1.73m2进行标准化（B） 指南2 透析的开始 D 治疗目的是延缓肾衰进展，降低蛋白尿，严格控制血压，预防水负荷过度，以及治疗贫血、肾性骨病和代谢性酸中毒。蛋白能量营养不良症应该积极进行饮食指导（C） 糖尿病病人应该严格控制血糖。必须适时的向病人介绍并与之探讨肾脏替代治疗的各种不同方式以便其选择 当GFR降至15ml/min/1.73m2，每月一次复查，并且特别注意高血压、水肿和生化异常情况的控制，以及营养不良的治疗 指南2 透析的开始 E 一旦出现尿毒症的表现，或者血压和水肿状态难以控制，或出现营养状况明显恶化时，就应该开始透析治疗（C） 不管怎样，透析应该在GFR降至6ml/min/1.73m2以下之前开始（肌酐清除率在8ml/min/1.73m2） 为了确保不会在GFR低于6 ml/min/1.73m2才开始透析，当GFR降至8－10ml/min时就可以考虑开始透析了。糖尿病病人可能需要更早开始透析 指南3 腹膜透析通道 每个中心应该有一个专门的小组用于导管的植入和护理（A） 每个中心应分析导管存活率和并发症：合理的目标是一年内导管存活率大于80%；腹膜炎发生率不超过1/24病人月（C） 在腹膜透析开始前两周植入导管。这段时间内如果需要透析，可以在仰卧位进行小剂量透析（C） 导管可以通过手术或腹腔镜植入（A/B） 指南3 腹膜透析通道 术前预防性的应用抗生素（A） 头孢唑啉 1g 术前1-2h口服或30min前肠外给药 也可用万古霉素 1g静脉给药 植入后愈合过程中，出口处敷料覆盖（C） 除非出血或怀疑感染，术后两周内，更换敷料不应超过每周一次（C） 在植入早期或愈合期，出口处应保持干燥（C） 指南3 腹膜透析通道 使用莫匹罗星或庆大霉素软膏减少出口感染（A） 依据国际腹膜透析协会指南处理出口感染（C） 标本留取后，立即开始经验性治疗：口服耐青霉素酶青霉素衍生物，头孢氨苄，磺胺甲恶唑或甲氧苄啶 根据微生物的药敏结果考虑调整用药 可加用利福平300mg一天两次治疗金黄色葡萄球菌出口感染 口服喹诺酮类如环丙沙星500mg一天两次治疗革兰氏阴性菌感染。 如为铜绿假单胞菌感染则加用头孢他定腹膜内用药 治疗应一直持续到出口处完全正常 慢性感染抗生素治疗效果欠佳时可考虑外段涤纶套的切除 可通过皮下隧道的超声检查诊断是否存在隧道感染 指南3 腹膜透析通道 当出口处感染出现下面几种情况时应考虑拔管（C） ： 出现由同一微生物引起的腹膜炎 抗生素