泌尿系症状诊断学.ppt

泌尿系症状诊断学 四川大学华西医院泌尿外科 陈宗福 泌尿外科症状学 与排尿有关的症状 尿频 尿急 尿痛 尿失禁 尿频 排尿次数增多而每次尿量减少 正常男性膀胱容量400ml,女性为500ml 原因: 泌尿生殖系感染 各种原因致膀胱容量减少 下尿路梗阻(如:BPH) 神经原性膀胱 精神因素 尿急 突然有强烈尿意,不能控制而需立即排尿 常伴有尿频、尿痛 见于尿路感染、结石、膀胱肿瘤、神经原性膀胱等 尿痛 排尿过程中感尿道或膀胱区疼痛 疼痛性质为烧灼感、刀割样或刺痛 常伴有尿频、尿痛、血尿、脓尿 多因感染刺激膀胱及尿道粘膜或深层组织,引起膀胱尿道痉挛及神经反射所致 尿失禁 真性尿失禁 大脑发育不全、脑溢血等中枢神经疾病所致的神经原性膀胱 前列腺增生术后尿失禁是男性尿失禁的常见原因,分暂时性和永久性 先天畸形如尿道上裂、重复尿道也可发生尿失禁 充溢性尿失禁 见于前列腺增生所致的慢性尿潴留 膀胱过度充盈,当膀胱内压超过尿道内压时发生 压力性尿失禁 指当腹压突然增加时(如咳嗽、喷嚏、大笑、提重物或体位改变等),排尿失去控制,尿液不随意地逸出 中年经产妇多见 主要原因是由于尿道长度变短,膀胱颈及尿道周围肌肉和筋膜支持不足,是膀胱尿道变形,膀胱尿道后角大于90°或完全消失,造成尿道括约肌能力减低所致 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时可出现 尿潴留 急性尿潴留(完全性) 见于膀胱颈以下严重尿路梗阻、神经损伤、腰麻及某些药物的使用 慢性尿潴留(不完全性) 常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经原性膀胱 膀胱残余尿增多 可有少量排尿,并可出现充溢性尿失禁 尿流中断 排尿过程中出现尿流停顿,常伴有远端尿道剧烈的放射疼痛,多见于膀胱结石 与尿液有关的症状 血尿 脓尿 细菌尿 乳糜尿 气尿 结晶尿 血尿 1000ml尿液中含有1ml血即为肉眼血尿 离心尿显微镜下每高倍视野查见2个以上红细胞即为镜下血尿 血尿来源的估计: 色较鲜艳,伴有大小不等血块,血尿多来源于膀胱 色较暗,伴有条状血块时,血尿多来自肾输尿管 血尿的鉴别 某些食物、药物可使尿色呈红色,如:大黄、利福平、酚红、四环素类及嘌呤类食物等 溶血反应或严重创伤所致的血红蛋白、肌红蛋白尿 前尿道病变出血并非血尿 血尿及伴随症状 无痛性血尿:为泌尿系肿瘤的特征,以膀胱肿瘤多见 血尿伴肾绞痛:肾、输尿管结石的特征,肾肿瘤出血、肾乳头坏死脱落等也可出现肾绞痛 血尿伴膀胱刺激症状:病变多在下尿路,以急性膀胱炎最多见 血尿伴尿路梗阻症状:前列腺增生 血尿伴腹部肿块:单侧多为肾肿瘤、肾结核、肾结石伴积水、肾损伤出血;双侧常为多囊肾;下腹部应考虑膀胱盆腔肿瘤 血尿伴水肿、高血压、发热、出血倾向等全身症状:表明血尿原因为肾实质或血液系统疾病 运动性血尿和特发性血尿 脓尿 非特异性感染 见于肾盂肾炎、肾积脓、肾周脓肿、膀胱炎、前列腺炎等 常见细菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等 特异性感染 主要见于结核和淋病 细菌尿 离心尿每高倍视野白细胞＞3个/HP即可诊断细菌尿 尿培养菌落计数: ＞105/ml 感染 104-105/ml 可疑感染 ＜ 104/ml 污染 无尿路感染症状,但尿培养菌落计数在105/ml以上者称为无症状性菌尿 乳糜尿 尿内含有乳糜或淋巴液 尿呈乳白色,含有脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原 如红细胞多,尿呈红褐色,称为乳糜血尿 最常见原因是丝虫病 乳糜尿静置后分成三层,顶层为白色脂质,中层为乳糜块,底层为红白细胞 结晶尿 正常尿液含有多种晶体物质和非晶体物质,在饱和状态下,这些物质可因尿酸碱度改变、代谢紊乱或缺乏抑制晶体沉淀的物质而发生沉淀,形成结晶尿 尿内结晶以草酸盐、磷酸盐、尿酸和尿酸盐多见 尿酸盐结晶加温后可溶解 磷酸盐结晶易在碱性尿或感染尿中沉淀，加酸后溶解 草酸盐结晶尿混浊，需加硝酸始能消除 气尿 排尿时尿中出现气体称为气尿 可见于气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎 临床多见的气尿则是来自泌尿系与肠管之间所形成的瘘。除外伤或手术引起者，病理性瘘多由于肿瘤、结核。尿中除气体外，有时排出粪便、瘤块、干酪样物质等 尿道分泌物 血性分泌物 脓性分泌物 粘稠性分泌物 稀薄性分泌物 疼痛 肾脏疼痛 睾丸痛 膀胱疼痛 前列腺痛 肾脏疼痛 疼痛位于肋脊角、腰部、上腹部 包括肾区钝痛和绞痛。钝痛是由于肾脏肿胀或炎症引起；绞痛是由于结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管引起平滑肌痉挛 肾绞痛 患侧腰部突然发生的剧烈绞痛，沿输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴