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心 肺 脑 复 苏 术Cardio-pulmo-cerebronary resuscitation 一、前言 进入21世纪，人类将进入一个高速发展的社会。同时人类也将面临十分严峻的挑战，无论在身体上和精神上，均要承受巨大的压力。高血压病及其相关的心脑血管疾病在本世纪内将达到最高峰，各种形式的创伤也日趋增高，与之协同的肥胖、缺乏运动、高热量饮食和精神高度紧张等危险因素不断加强，使得猝死的发病率增加十分迅速。因此，无论对于医务工作者和非医务工作者，充分研究和掌握猝死的发生原因、机理和急救方法均十分必要。 随着急诊医疗体系（Emergency Medicine Service Systerm，EMSS）的建立，急诊医学已经成为一门新的、独立的专业学科，是现代医学的一个重要组成部分。它包括院前急救（Prehospital Emergency Care） 、院内急诊室 （Emergency Department in Hospital）和危重病监护病房（Intensive Care Unit）。心肺脑复苏术是其主要内容之一，是各种原因所致猝死的最初始、最基本、最有效、最简易的抢救方法。 二、心跳呼吸骤停 心跳骤停 心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动。心电图多表现为心室颤动，其次是心电静止和电机械分离。其病因绝大多数是冠心病。心搏骤停时间在4~6分钟内，相当一部分患者可以经心肺脑复苏而完全复苏、存活、恢复正常生活；如抢救不及时，则成为植物人或死亡。心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。 猝死 似乎健康的人或病情已稳定的病人，发生急性症状后6小时内的非暴力性死亡。很多原因是心脏病所致，又称心源性猝死。 死亡 所有生物功能的不可逆性停止。 以下是几个概念的简易表示： （二）心跳骤停的危险因素和预防 1、危险因素： （1）?????? 冠心病的有关危险因素； （2）?????? 患过心肌梗塞者； （3）?????? 室性心律失常； （4）?????? 神经、精神因素； （5）?????? 时间、季节； （6） ? 诱因：情绪、精神、劳累、饱餐、酗酒、寒冷等。 2、预防： （1）?????? 去除危险因素和诱因； （2）?????? 抗心律失常药物的应用； （3） 有关猝死和急救的教育。 心跳骤停后迅速出现下列征象： 1、突然意识丧失； 2、大动脉搏动消失； 3、呼吸停止或叹息样呼吸； 4、瞳孔散大； 5、皮肤粘膜呈死灰色或紫绀。 判定心跳骤停最可靠的、最快速临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。其他三项也有一定的诊断意义。在紧急情况下无需心脏听诊和心脏描记。 （四）呼吸停止的判定 1、观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。 2、倾听口、鼻处，无气流声。 3、用面部感觉口、鼻处无气流。 （五）强调时间观念 心跳呼吸骤停是最紧急事件。心跳一旦停止，全身血液循环立即停止，脑组织、心肌组织及全身各脏器缺血、缺氧，很快出现功能丧失和细胞坏死。一般来说，心跳停止后出现下列变化： 10Sec.----意识丧失 30Sec.----呼吸停止 60Sec.----瞳孔散大固定 4Min.----糖无氧代谢停止 5Min.----脑内ATP枯竭 6Min.----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予心肺复苏术。 三、心肺脑复苏术 （一）心肺脑复苏的程序阶段 快速反应----复苏准备期： 判断是否猝死，准备投入抢救； 初期复苏----基础生命支持（BLS）： 清除呼吸道，人工呼吸，心外按压、除颤或用药； 二期复苏----进一步生命支持（ACLS）： 气管插管，呼吸机，静脉通路，心电监护，药物。 后期复苏----持续生命支持（CLS）： 以脑复苏为重点的加强医疗。 关于生命链的概念 （二）现场心肺复苏ABCD顺序 A． Assessment+Airway 判断病人神志：呼叫 放置体位：取仰卧位 畅通呼吸道：头后仰、举颌、举颏、抬颈 清除异物梗阻：冲击胸骨、拍击背部、清理 B． Breathing 判断呼吸：如呼吸停止，头后仰 人工呼吸：口对口、口对口鼻、口对鼻 C． Circulation 胸外按压心脏：按压频率100次/分 与人工呼吸的比例：15次按压/2次人工呼吸 D．Defibrillation+Drugs 电除颤：200J、300J、360J。 复苏用药：肾上腺素等。 心前叩击。 （三）心肺复苏的简单原理