止血带反应PPT.pptVIP

止血带反应;病例分析; 手术开始前，患者心率80次/分，血压130/80mmHg,SPO?100%，右下肢止血带充气 手术进行至60min时，患者心率血压逐渐上升（血压160/90mmHg,心率105次/分）考虑麻醉过浅，加大丙泊酚、瑞芬太尼及罗库溴铵的用量，并追加舒芬太尼10ug，心率血压稍降低 止血带充气80min时，血压仍升高（175/100mmHg），给予硝酸甘油0.1mg，血压降至140/90mmHg，同时心率增至120次/分，5min后血压再次升至180/105mmHg,心率124次/分，经手术大夫同意放止血带，一段时间后血压降至150/90mmHg，心率降至100次/分。 手术结束后，至患者苏醒拔管，血压维持在130～140/80～90mmHg,心率90～100次/分 ;;止血带反应的原因;血流动力学变化;临床表现;止血带反应的预防;充气的压力应适宜，每个人充气的压力不应一概如此,，统一到一个数值，而是应该做到个体化，即止血带的压力应与收缩压的压力梯度为150mmHg 充气的时间:临床上止血带充气时间一般为上肢不超过60min，下肢不超过90min，一般不能超过此时间限制，尤其是手术时间长，需要多次上止血带的，每次还要间隔10～20min的放止血带时间;麻醉的作用必须完善，尤其是在局部麻醉、神经阻滞或硬膜外阻滞时，麻醉的区域一定要大于手术区和上止血带区。神经阻滞较完善时出现止血带反应的几率就小，甚至不出现 预防性的用一些镇静止痛药，能减轻止血带反应的症状，减轻肢体的缺血再灌注损伤，如咪唑安定，右美托咪定等 ;放止血带时应先适当升高一点血压，一般略高于病人上止血带时的血压，升压的方法根据病人的情况用血管活性药或结合快速补充液体法。放止血带的同时应抬高肢体，缓慢放气，待放气完毕测血压无异常后放下肢体;止血带反应的处理;放止血带后如出现血压下降或休克症状,则快速补充液体或同时应用血管活性药升压 放止血带后如出现水疱,小的可不处理,大的用注射器抽出疱内积液并保持皮肤清洁 术后出现神经症状的应用神经营养药，可以同时局部理疗以促进恢复;止血带充气后45～60min，全身麻醉患者会产生全身性高血压，其原因尚不清楚，有人认为这可能反应了肌肉或神经细胞缺血已达到临界水平，通过加深麻醉来降压常不能奏效，需应用血管扩张剂（硝苯地平或拉贝洛尔） 腰麻和硬膜外阻滞的病人，下肢止血带充气超过1小时后，可感到远端肢体疼痛或烧灼感，有时静脉使用吗啡类镇痛药也无效，但放松止血带后便可缓解 长效局麻药作完善的臂丛神经阻滞，即使3～4h的手术也不引起止血带疼痛 等比重的腰麻比重比重的腰麻发生止血带疼痛的机会少;谢谢