病例分析-脑梗塞伴肺内感染一例PPT.pptVIP

进展性脑梗塞伴肺内感染一例 汇报人：学术姐 脑梗塞 脑梗塞为最常见的脑血管疾病。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。 概念： 发病机制： 脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍 常规治疗 一般处理 吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓（6h） 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 急性期并发症 脑水肿 颅内压增高 出血 癫痫 吞咽困难 肺炎 深静脉血栓 根据病情严重程度、发病时间、并发症等综合考虑。 卒中诊疗现状（中美比较） 数据来源：中国卒中国家登记数据库 病例基本信息 进展性脑梗塞 初始药物治疗方案 特异性治疗 改善脑血循环 溶栓（6h） 抗血小板 抗凝 降纤 扩容 扩张血管 神经保护 初始药物 改善脑循环 疏血通 扩血管 尤瑞克林 营养神经 单唾液酸四己糖神经节甘酯 改善脑能量 丁苯酞 保护胃黏膜 泮托拉唑钠 血浆容量扩充 羟乙基淀粉 调脂、稳定斑块 阿托伐他汀钙 抗凝 低分子肝素钙 初始用药分析 泮托拉唑钠： 脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。 营养神经药物的选择 单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。 奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。 。 抗凝治疗 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 适应征：1、TIA 2、进展性脑缺血性卒中 3、椎-基底动脉血栓形成 4、反复发作的脑栓塞 5、房颤的卒中预防 抗凝：入院（1-10天） 低分子肝素钙 4000iu 2/日 入院（11-15天） 低分子肝素钙 4000iu 1/日 抗血小板聚集： 入院（22天） 氯吡格雷 75mg 1/日 建议： 应早期加用抗血小板聚集药物---氯吡格雷 血小板增多的原因： (1)原发性增多：见于骨髓增生性疾病。其代表性疾病为慢性粒细胞白血病 (2)反应性增多：见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。 他汀类药物的监护 他汀类药物的监护 阿托伐他汀钙片40 mg，1/晚 目前患者服用较大剂量阿托伐他汀，严密监护肝功与肌酸激酶。 大幅度升高 加降压药：氨氯地平 阿托伐他汀钙： 20mg,1/晚 患者病情变化 同初始治疗方案 加用药物： 马来酸桂哌齐特 氨溴索 头孢哌酮舒巴坦钠 氨氯地平 加用药物： 醒脑静 甘油果糖氯化钠 患者病情变化 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---肺炎控制推荐 推荐意见： (1)早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎(I级推荐，C级证据)。 (2)疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素(Ⅱ级推荐，B级证据)。 双肺炎症的治疗 治疗方案分析 脑梗塞伴双肺炎症患者应加用何种抗生素？ 军团菌等非典型病原体未检出 双肺炎症的治疗 6-20：发热。 肺CT：双肺炎症 头孢哌酮舒巴坦钠 美罗培南 急性期 血象反应性增高 哌拉西林他唑巴坦/ 头孢哌酮舒巴坦钠 双肺炎症的治疗 6-20：发热。 肺CT：双肺炎症 头孢哌酮舒巴坦钠 美罗培南 急性期 血象反应性增高 哌拉西林他唑巴坦/ 头孢哌酮舒巴坦钠 双肺炎症的治疗 6-20：发热。 肺CT：双肺炎症 头孢哌酮舒巴坦钠 美罗培南 急性期 血象反应性增高 哌拉西林他唑巴坦/ 头孢哌酮舒巴坦钠 治疗方案分析 病例小结 扩容药物的使用 抗凝治疗与抗血小板治疗 他汀类药物的监护 脑梗塞合并双肺炎症患者的抗菌药物选择 谢谢