眩晕的诊断思路PPT.pptVIP

; 大 纲; 眩晕（dizziness、vertigo）：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可由其他系统或全身性疾病引起。;通常分为2大类： 一、（狭义）前庭系统性眩晕（vertigo）， 又分为： (1)中枢性眩晕：常见病因有椎-基底动脉供血不足、脑梗死、脑出血、脑肿瘤等； (2)周围性眩晕：常见病因有梅尼埃病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、中耳炎等。 二、（广义）非前庭系统性眩晕（dizziness），常见病因有高血压、低血压、心律失常、内分泌紊乱、感染、神经官能症等。;周围性眩晕---耳性眩晕 内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起 中枢性眩晕---脑性眩晕 前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑病变 ;前庭神经元炎：（诱因）多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。 位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路及中枢病变。 晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。 ;眩晕发作持续的时间：(1)数秒或数十秒：良性阵发性位置性眩晕、前庭阵发症等。(2)数分钟：前庭阵发症、上半规管裂等。(3)20 min以上：梅尼埃病。(4)数天：前庭神经元炎。(5)持续性头晕：双侧前庭功能低下。 眩晕发作的伴随症状：耳聋、耳鸣或耳胀，见于梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭阵发症等。 眩晕发作的诱发因素：(1)头位变化：良性阵发性位置性眩晕。(2)大声动作：上半规管裂和外淋巴瘘。(3)视野内的物体运动：双侧前庭病。(4)改变中耳压力：迷路瘘管。 发作的频率：(1)单次：前庭神经元炎、迷路炎。(2)复发性：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭阵发症、外淋巴瘘?;颅内血管性疾病：椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血 颅内占位病变：听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤等 颅内感染性疾病：颅后凹珠网膜炎、小脑脓肿 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症 癫痫 ;(1)眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长，可数天、数周或数月。 (2)程度一般较轻，有时可进行性加重，耳鸣、听力减退症状不明显。 (3)植物神经反应的程度与眩晕不一定协调，少有且不明显。 (4)自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变甚至呈双相性。 (5)多伴随其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有意识丧失。 (6)变温试验结果为冷热反应分离，有向患侧的优势偏向。 (7)各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致，可出现前庭减振现象，弱刺激引起强反应，强刺激引起的反应反而弱。;*;心血管疾病：如心律失常引起短暂性脑缺而导致眩晕，老年体位性低血压患者，其脑的自身调节作用或血管结构常有异常，容易发生脑血流减少而出现头晕或眩晕 血液病：各种原因所致贫血、出血等 中毒性：尿毒症、严重肝病、糖尿病 眼源性：眼肌麻痹、屈光不正 头部或颈部损伤后 神经症 注：以上病症可有不同程度眩晕，但常无真正的旋转感。一般不伴听力减退、眼球震颤，少有耳鸣，有原发病的表现;(1)眩晕特性：耳源性眩晕多为外物旋转，扶住固定物仍有旋转感 (2)眩晕发作时间：突然起病、持续时间较短、可自行缓解等均是外周性 眩晕的要点 (3)有无反复发作：发作有无间歇期、发作频度及最近一次发作时间和情况 (4)伴发症状与影响因素：应仔细询问患者是否伴有耳鸣，听力下降和发病特 点，眩晕耳鸣听力三者之间的关系；眩晕发作是否与头部活动和体位改 变有关；有无恶心、呕吐、头痛发生 (5)发病前基本情况：询问有无感冒、外伤、劳累、紧张及失眠等，眩晕发作与经期和消化系统疾病有无关系，尽可能关注可能的发病诱因 （6）发病年龄:30岁以前发病要多注意先天性疾病或遗传性疾病以及与偏头痛和癫痫相关的疾病；30~50岁发病者以梅尼埃(Meniere)病居多；50~70岁脑血管病居多 ；70岁以上发病者以良性阵发性位置性眩晕和脑血管病居多 （7）既往史：如晕车史、偏头痛史、有无高血压或低血压、颈椎病、脑供血情况以及高血脂、糖尿病等病史；近期服用药物情况、有无复视等;老年男性，79岁，陕西人，体型偏瘦， 主诉：间断发作性头晕3年 发作时不敢睁眼、黑朦 个人史：吸烟约20支/天，不饮酒 既往史：19