原发性支气管肺癌-浙江大学.PPT

原发性支气管肺癌Primary bronchopulmonary carcinoma 浙江大学医学院附属第一医院 呼吸内科 周建英 一 定义 原发性支气管肺癌简称肺癌（Lung cancer）是指原发于支气管粘膜或腺体的最常见的肺部原发恶性肿瘤。 二 流行病学 1. WHO：近几十年，肺癌发病率和死亡率均居全球癌症的首位，且仍在迅速上升。 2. 在我国，肺癌在癌症死因构成比中超过20%，肺癌在男性占恶性肿瘤的首位，在女性占第二位。 3. WHO预计：肺癌和艾滋病将是21世纪危害人类健康最常见的两种疾病。 三 病因 ? ? ? ? ? ? ? ? 病因与发病机制 吸烟与肺癌 吸烟量 开始吸烟年龄 吸烟时间 被动吸烟 非吸烟肺癌 职业与肺癌—石棉、氡芥子气、多环芳烃、镊、辐射… 大气污染与肺癌 其它危险因素—免疫抑制、结核、生物学因子… 按解剖部位分 中央型肺癌 周围型肺癌 五 临床表现 原发肿瘤引起的症状： 咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热 肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛 呼吸困难 吞咽困难 声嘶 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征 臂丛神经压迫征 肺癌远处转移引起的症状 肺癌作用于其他系统引起的表现——副癌综合征(paraneoplastic syndromes) 1 抗利尿激素分泌异常综合征 2 异位ACTH综合征 3 神经肌肉综合征 4 高钙血症 5 男性乳房发育、类癌综合征 6 多发性周围神经炎 7 肌无力样综合征 8 肥大性肺性骨关节病 五 不同组织类型临床特点 1．鳞癌：由支气管上皮化生而来，占原发肺癌1/2。 特点： ①多与吸烟有关 ②中央型多见 ③多向管腔内生长 ④生长缓慢 ⑤转移晚 ⑥放、化疗不敏感 2．腺癌：来源于支气管腺体，占1/4。 特点：①周围型多见 ②多向管外生长 ③血行转移较鳞 癌早（肝、脑、骨、胸膜） 五 不同组织类型临床特点 3．大细胞癌： 特点：①呈中央型或周围型； ②转移较小细胞肺癌晚；  ③手术机会多。 4．小细胞癌：占1/5 特点：①好发年龄轻 ②恶性高 ③生长迅速 ④远处转移早 ⑤放化疗敏感 ⑥有内分泌和化学受体功能 （分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质） 六 辅 助 检 查 影像学检查 是最主要的检查手段。包括胸透、胸片、CT、MRI、支气管或血管造影。 中央型X线特征 直接征象：肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶、切迹，与肺不张、阻塞性肺炎并存时反“S”。 间接征象：肿块在气管内生长，致支气管完全或部分阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡征象 胸部CT 更高的分辩能力，可发现更小的和特殊部位的病灶，肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。 痰脱落细胞检查 重要的无创检查。 深部咳出，及时送检，反复送检。 中央型肺癌阳性率高。 纤维支气管镜检查 七 诊断 重要的是早期发现和诊断。尤其是对高发 癌肿区或高危 人群的普查。 病史 体检 →综合判断→确诊 辅检 八 鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 九 临床分期 TNM分期： T：示原发肿瘤 N：示局部区域性淋巴结侵犯 M；示远处转移 T——代表原发性支气管肺癌 Tx——隐性癌，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在X线或支气管镜检查中未发现癌肿。 To——无原发性癌征象。 Tis——原位癌。 T1——癌肿最大直径＜3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在支气管镜下未见有向叶支气管近端侵犯。 T2—