第四章 运动系统疾病的康复护理PPT.ppt

* ◆病因及流行病学: 1995年中国残联经调查统计，全国6000万残疾人中肢体残疾人约1122万，占残疾人总数的18. 70%，其中截肢约89万人。 截肢按部位分上肢截肢和下肢截肢，其比例为1 : 4，下肢截肢更常见。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤等最多,下肢截肢以交通事故为主，其次是工伤、战伤。在截肢部位方面，上肢以手指的截除为最多，其次为前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断、肘关节离断。下肢以足趾截除为最多， 其次依次为小腿截肢、大腿截肢、膝关节离断、髋关节离断。 康复护理学基础 概述 第四章 * 主要功能障碍 （一）全身状态的评定 要注意截肢的原因，是否有其他系统的疾病如心脑血管疾病、糖尿病等，其他肢体有无残缺或功能障碍。评定的主要目的是判断患者能否承受装配假肢后的康复功能训练和利用假肢活动的能力。 第四章 * （二）残肢的评定 1.残肢形状 2.皮肤情况 3.关节活动度 4.肌力 5.残肢长度 6.残肢痛 主要功能障碍 第四章 * （一）配戴临时假肢后的评定 1.接受腔适合程度的评定 2.假肢悬吊能力的评定 3.对线与步态的评定 4.穿戴临时假肢后残肢情况的评定 5.假手功能评定 康复护理评估 第四章 * （二）穿戴永久性假肢后的评定 穿戴永久性假肢后的评定与临时假肢大部分相同。上肢假肢评定重点是ADL，下肢假肢评定重点为步态及行走能力评定。 单侧上肢截肢后ADL评定主要评价穿脱上衣、穿脱假肢、穿脱袜、系扣子、翻书、穿针、钥匙的使用、书写、用筷子进食、削水果皮共计10项动作，总分100分。 下肢截肢日常生活能力（ADL)评定主要评价站立、上楼梯、下楼梯、粗糙地面行走、手拐的使用、单拐的使用、双拐的使用、迈门槛、平地前进5m、平地后退5m，共计10项动作总分100分。能独立完成,每项计10分,不能完成0分。 康复护理评估 第四章 * 康复护理评估 （ 三）装配假肢后整体功能康复的评定 I级:完全康复。仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。 Ⅱ级:部分康复。仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种。 Ⅲ级:完全自理。生活能完全自理，但不能参加正常工作。 IV级:部分自理。生活仅能部分自理,相当部分需依赖他人。 V级:仅外观、美容改善，功能无好转。 第四章 * 康复护理评估 （四）对截肢残疾等级评定 —级肢体残疾：四肢在不同部位截肢或先天性缺肢；单全臂（或全腿）和双小腿（或 双前臂）截肢或缺肢；双上臂和单大腿（或小腿）截肢或缺肢；双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。 二级肢体残疾：双上肢(上臂或前臂）或双大腿截肢或缺肢；单全腿（或全臂）和单上臂 (或大腿)截肢或缺肢；三肢在不同部位截肢或缺肢。 三级肢体残疾:双小腿截肢或缺肢；单肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢；双拇指伴有示指(或中指)缺损。 四级肢体残疾:单小腿截肢或缺肢；单侧拇指伴有示指或中指缺损；单侧保留拇指,其余四指截除或缺损。 第四章 * 康复护理措施 （一）心理护理 不论什么原因导致的肢体丧失，对患者都是极大的打击,尤其是意外事故。截肢初期，患者往往非常沮丧与痛苦，甚至产生轻生的念头。此时应通过各种方式，让患者接受面临的现实，使他了解肢体丧失后，必然造成不同程度的残疾，只有积极配合医护人员进行康复训练、安装假肢，才能争取到最佳的功能恢复,从而重返社会。 第四章 * 康复护理措施 （二）康复训练 1. 术前训练 下肢:对下肢截肢者（以单侧为例），如全身状态好，要进行单(健)足站立平衡训练或持拐训练，以便为术后早日康复打好基础。为了良好地利用拐杖，需让患者进行俯卧撑、健肢抗阻训练，使上下肢有足够的肌力。需教会患者迈至步、迈越步、三点步等持拐行走的技术。 上肢:对上肢截肢者，如截肢侧为利手,需进行将利手改变到对侧手的“利手交换训练”，以便术后健手能完成利手的功能，这种训练常由身边的日常生活动作开始，逐渐进行手指精细动作的训练。对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，须进行增强肌力和有关的关节活动度的训练。 第四章 * 康复护理措施 （二）康复训练 2. 术后训练 硬绷带包扎术 软绷带包扎术 保持合理的残肢体位 维持与改善关节活动度训练 第四章 * 康复护理措施 （三）常见残肢并发症的护理 残肢痛 幻肢痛 皮肤合并症（湿疹、皮肤擦伤、起泡、过敏性皮炎等） 第四章 * 康复护理指导 1.保持适当的体重 2.防止残肢肌肉萎缩 3.防止残肢肿胀或脂肪沉积 4.保持残肢皮肤和