ICU常见感染的预防与护理PPT.ppt

血管内导管： 中心静脉导管（central venous catheter） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter; PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 CRBSI的预防与护理 CRBSI的预防与护理 输液港（implantable venous sccess port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 外周静脉导管（peripheral venous catheter PVC） CRBSI的预防与护理 导管相关性血流感染 (catheter-related bloodstream infection CRBSI) 概念：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 实验室生物学检查：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管局部定植：导管中心、导管尖端和导管皮下段发现有意义的细菌生长（＞15CFU）。 CRBSI的预防与护理 临床穿刺部位感染（或隧道感染） ： 穿刺部位有触痛或红肿＞ 2cm的硬结，从插管位置沿着隧道式导管皮下走行，没有伴随血流感染。 植入部位感染： 完全植入式血管内的皮下植入区有脓液，伴或不伴植入区的皮肤裂开引流或坏疽，没有伴随血流感染。 CRBSI的预防与护理 病原体：革兰阳性菌最主要 表葡：皮肤污染，占CRBSI 30% 金葡：最常见，占院内血行感染13.4% 耐万古肠球菌(VRE) 铜绿、嗜麦芽、鲍曼、阴沟杆菌 真菌：白念，血行感染的5.8%，曲霉菌 导管相关血行感染的诊断标准 确诊：具备下述任一项，可证明导管为感染来源 1、有1次半定量导管培养阳性（每导管节段≥15CFU）或定量导管培养阳性（每导管节段≥1000CFU），同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物。 2、从导管和外周静脉血同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）≥5:1。 3、从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养，中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早2小时。 4、外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） 导管相关血行感染的诊断标准 临床诊断 ： 具备下述任一项，提示导管极有可能为感染的来源 1、具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管48小时内未用新的抗生素治疗，症状好转； 2、菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南（2007） CRBSI的预防与护理 病原学 引起CRBSI的致病菌可能的来源： 1、皮肤插管部位（约50%） 2、导管接头（约40%） 3、其他感染灶的血行播散 4、静脉输液的污染 感染率 导管相关性血流感染占医院获得性菌血症的20－30％，病死率可达10％－20％。 静脉插管系统微生物可能入侵的途径 预防导管相关血流感染的“套餐” Central Line Bundle Elements * * Hand hygiene 手卫生 Maximal barrier precautions 大手术铺巾 * Chlorhexidine skin antisepsis 皮肤消毒 * Opt