老年心力衰竭的优化治疗.pptVIP

老年心力衰竭的优化治疗;美国Framinghan研究显示 在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍 50岁段患病率1% ，65岁以上人群可达6%～10%，到80岁增加了10倍 在住院的心衰患者中80%年龄＞65岁;5;一项社区调查研究中发现，发生心衰的平均年龄是76岁，且近50%患者年龄超过80岁 我国心力衰竭流行病调查结果同样发现，心衰患者中≥60岁的患者占50%以上;老年心衰的病理生理特点;老年心衰多病因共存;（三）并发症多;处理老年心衰时我们应该考虑：;老年人心衰治疗的循证医学证据;药物治疗 ACEI ARB Β受体阻断剂 醛固酮受体拮抗剂 非保钾类利尿节 地高辛 他汀类;Euro Heart Failure Survey Ⅱ; 1. ACEI和ARB;Total Mortality Or Hospitalization For CHF;European Heart Journal.2006;27:2338–2345;Candesartan in Heart Failure-Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) -Overall programme;CHARM Low-Left Ventricular Ejection Fraction Trials; ;大量的随机研究包括80岁患者的研究均显示β受体阻滞剂能够改善老年和年轻患者临床症状，左室功能 ，心室重塑 在标准治疗的基础上提高生存率，降低死亡率，而且是有效降低猝死率的药物 目前有证据用于心力衰竭的β-受体阻滞剂有选择性β1-受体阻滞剂，如美托洛尔（Metoprolol）、比索洛尔（Bisoprolol），兼有β1、β2和α1-阻滞作用的制剂，如卡维地洛（Carvedilol）等 ;比索洛尔：CIBIS和CIBIS II研究荟萃分析;卡维地洛对严重心功能不全生存率的影响;Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Rehospitalization in Seniors With Heart Failure (SENIORS) study;European Heart Journal.2005；26：215–225;老年人应用β-受体阻滞剂需注意： 老年人肾上腺素能受体功能相应降低,β-受体敏感性也降低，β-受体阻滞剂代谢—清除能力减弱，常同时合并存在其它疾病，因此更应严密观察，从小剂量开始，逐渐调整剂量，用药更应个体化;3．利尿剂;老年患者应用利尿剂的基本原则： ? 剂量适当: 小量开始，缓慢利尿 ? 保钾排钾利尿药联合应用（醛固酮受体拮抗剂地 位肯定 。RALES EPHESUS EMPHASIS-HF等临床研究） ? 监测血生化指标 ? 联合用药（可与ACEI、β- 受体阻滞剂、地高辛合 用） ? 顽固心力衰竭治疗;RALES Randomized Aldactone Evaluation Study （1999);EPHESUS Eplerenone Post–Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study ，2003;EMPHASIS-HF Eplerenone in Mild Patients Hospitalization and Survival Study in Heart Failure （2011）;警惕高钾血症和肾功能不全加重;4.洋地黄的应用DIG study; Conclusion: Compared with other medications, Beers criteria medications caused low numbers of and few risks for emergency department visits for adverse events. Performance measures and interventions targeting warfarin, insulin, and digoxin use could prevent more emergency department visits for adverse events.;COMPANION CRT;Cardiac Resynchronization in Heart Failure Study(CARE-HF;MADIT-CRT Multice