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胸心外科围术期处理漫谈 宋国宝 主要内容 术前治疗 术前评估 手术决策及手术 术后康复治疗 术前治疗 病因治疗：因病制宜 心衰：强心、利尿、扩血管 缺血缺氧：上氧、稀释血液 　感染：抗感染 　高血压：降压…… 支持治疗：因人而异 营养支持 纠正水电解质紊乱 重要器官功能的恢复或储备…… 术前评估 手术指征 　要不要手术 手术条件 　能不能手术（包括手术时间） 手术决策 手术方式 麻醉方式 术者安排 注意要点 术后康复治疗 交接 拔管 止痛、镇静 营养支持 抗感染 复苏 其他器官功能的恢复 止痛、镇静 止痛、镇静很重要 短期、少量用药不会产生依赖和其他不良后果 剂量标准：无痛感和无焦虑恐惧感 抑制呼吸的药物尽量少用 营养支持 满足基础能量需求 重视早期静脉营养 尽早恢复肠道营养 肝功能衰竭，禁用？脂肪乳；肾功能不全，慎用蛋白、CO-AA 营养是抗感染和机体尽早恢复之必需 抗感染 一般清洁心血管手术短期使用单一抗生素即可 复杂、长时间手术可联合使用抗生素（非同类） 特殊感染按药敏 主要是剂量和使用频次 心肺复苏 重在预防：尽量缩短手术时间，减少心肺功能损伤；关注电解质、呼吸、心脏功能支持 成功关键：早发现并正确施救：如及时有效的人工呼吸及心脏按压；尽早除颤、纠酸；病因尽早根除；利多卡因适量．．． 其他器官功能的恢复－如肾衰 呼衰、肾衰等及其原因及时诊断 抢救时期及措施： 病因治疗：如停药、加强抗排斥治疗（激素） 支持治疗：如气管切开、人工呼吸、血液透析、胸腔穿刺或闭式引流… 小结 总之 不断完善、总结(如激素的使用时间、剂量、疗程) 处理规范化 程序制度化 治疗质量才会稳定和进一步提高。