胃疡(消化性溃疡)诊疗方案精选.doc

脾胃病科优势病种诊疗方案 胃疡病（消化性溃疡） 2013年3月 修订 胃疡（消化性溃疡）诊疗方案 （2013年） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。（2009年）） 主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。 次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。 具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。 ２．西医诊断标准：（参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山）） （1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。 （2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。 （3）胃镜证明消化性溃疡。 （4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。 （二）疾病分期 A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。 A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。 H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。 H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。 S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。 S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。 （三）证候诊断 1.寒湿中阻，痰瘀阻滞证 胃脘部胀痛，闷痛，隐痛，纳少，食后尤甚；口渴不欲饮，大便溏薄；肢体乏力；舌质淡，胖，边有齿印，苔白，厚腻；脉弦，或沉滑。 2．肝胃不和证 胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。 3.脾胃气虚证 胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦；色淡苔白；脉缓弱。 4．脾胃虚寒证 胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。 5．肝胃郁热证 胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。 6．胃阴不足证 胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 寒湿中阻，痰瘀阻滞证 治法：温中健脾，活血化瘀 推荐方药：宝胃汤加减(科室协定主方) 干姜10、石菖蒲10、砂仁10、苍术12、陈皮12、法半夏12、白术12、茯苓12、厚朴12、、川芎12，三七4 甘草6 该方以干姜为君，温中散寒，石菖蒲、砂仁为臣，助君药以温中散寒化湿，苍术、厚朴、陈皮行气健脾燥湿，法半夏、白术、茯苓健脾化湿，川芎、三七活血化瘀以止痛，甘草调和诸药。 中成药：血塞通注射液或血栓通注射液静滴。每日一次。久病必虚，兼有气血虚者，通过温中化湿后，后期可静滴生脉注射液或参麦注射液，每日一次；康复新液，10ml,tid,口服。 2．肝胃不和证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减 柴胡25、陈皮12、白芍12、枳壳12、海螵蛸20、麦芽20、三七粉4（冲服）、香附10、佛手10、元胡10、甘草6。 中成药：气滞胃痛颗粒、康复新液，10ml,tid,口服、复方田七胃痛胶囊等。 3．脾胃气虚证 治法：健脾益气 推荐方药：四君子汤加减 党参、白术、茯苓、厚朴、木香、砂仁、炙甘草 1.抗Hp治疗一周至两周： 适应症：幽门螺杆菌阳性，根除幽门螺杆菌。 治疗方法： 质子泵抑制剂（兰唑拉唑片、泮托拉唑、雷贝拉唑等常用量），12小时一次。 阿莫西林1.0，一日二次。 克拉霉素0.5，一日二次。或左氧氟沙星0.2, 一日二次。 质子泵抑制剂也可改用胶体铋剂。 2．制酸6至8周：质子泵抑制剂，常用量，一日一次。 质子泵抑制剂可加用或改用H2 受体阻滞剂。 4．胃粘膜保护剂： 可选用L-谷氨酰胺颗粒 1.0，一日三次；瑞巴派特片 0.1，一日三次。 （六）护理 1、饮食调护 （1）少量多餐定时定量 （2）避免辛辣刺激性饮食 禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。 （3）选择细软易消化食物。 2、心理调护 针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。 3、健康教育