股骨头假体置换围手术期护理 2精选.ppt

股骨头假体置换围手术期护理 主讲：徐丽杰 老年人多数伴有骨质疏松，尤其女性更为突出，随着社会结构老龄化，老年人股骨颈骨折率逐年上升。特别在高龄（70岁以上）人口中，股骨颈骨折已成为常见病，多发病之一。 术前护理 心理护理 患者年事已高，自身及家属顾虑多，一方面卧床行动不便焦虑不安，希望尽快手术；另一方面担心术后效果不好，不能行走。针对此情况，及时向患者及家属做思想工作，耐心解释手术的必要性，讲解手术的必要性，讲解手术的目的，观察治疗及同类病人的术后效果，消除他们对手术恐惧以取得密切合作。 老年人由于轻微扭转暴力至股骨颈，就能引起骨折，由于此类骨折承受下肢剪力大，固定困难，股骨头血运较差等因素容易造成骨折的不愈合及股骨头坏死，特别是头下型骨颈骨折愈合能力较差。人工股骨头置换术是一种适合老年人的治疗方法，这种方法卧床时间短，并发症少，对于人工股骨头置换病人的护理是此项手术成功的重要环节。 如护理不当易引起坠积性肺炎，褥疮，泌尿系感染，伤口感染，人工假体脱位及深静脉炎等并发症。 术前指导患者床上深呼吸及大小便，以利于术后改善肺功能及不会床上排便而造成的痛苦。 术前备皮 清洁患侧下肢皮肤（包括髋部和会阴部），目的是预防伤口及周围皮肤上的细菌残留，预防术后感染。 营养失调(低于机体需要量)：由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白、低维生素、贫血，造成手术后组织修复、愈合能力低下，致切口感染及愈合不良。 护理目标：增强病人抵抗力，按预期进行手术，并能很好地耐受手术。 　　护理措施： 　　1：　护士应指导病人掌握饮食营养知识，嘱病人多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多饮水，少食脂肪食物。食欲不佳的病人可加服助消化药物，如酵母片。 　　2：　注意食物的色、香、味，提高病人的食欲，以储备能量，达到耐受手术的目的。 术前准备 做好药敏试验，交叉配血及化验检查等。术前12小时禁食，4小时禁水，以防因麻醉药引起呕吐物阻塞呼吸道，术前1小时常规用抗生素，以便术中病人血浆中维持较高的抗生素浓度。 术后护理 　生命体征改变的可能：与麻醉、手术及术中、术后出血量有关。 　　 护理目标：保持生命体征平稳，使其处于正常范围。 　　护理措施： 　　1：　严密观察病情变化。本组病人均在连续硬膜外麻醉下施行手术，术毕回病房给予平卧位，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并做好详细记录，如有异常及时通知医生。 　　2：遵医嘱使用止血药物，补充血容量。 　　3：　注意全身及局部伤口出血情况，伤口加压包扎，如渗出液多，应告知医生。 皮肤完整性受损的可能：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮。 护理目标：无褥疮发生。 　　护理措施： 　 1：翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个 托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2h按摩1次。 　　2：　保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。 　　3：　进食高蛋白、高热量饮食，进食少者，输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳剂。 　　4：　若皮肤发红破溃时，用2%碘酊每2h涂擦1次，至皮肤表皮老化脱落为止。 有发生肺炎的可能：长期卧床病人活动少，痰液不易咳出，易患坠积性肺炎。 护理目标：无肺炎发生。 　　护理措施： 　　1：　严密观察肌张力恢复情况，防止肌松药残余作用导致的继发性呼吸困难。 　　2：　取平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸。 　　3：　指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。 排尿困难：与切口疼痛、卧位不习惯有关，个别前列腺肥大者，手术过程中使用麻醉剂或受凉均可导致前列腺水肿、充血，造成尿潴留。 护理目标：使病人自解小便。 　　护理措施： 　　1：　术后8h未排尿时，可采用流水声诱导。 　　2：　必要时在无菌操作下留置尿管，并保持引流通畅，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口两次，恢复自主排尿后拔除尿管。 便秘：与老年病人活动少、术后饮食量减少及长期卧床影响大便排出有关。 护理目标：术后3d正常排便，每天或隔天大便1次。 　　护理措施： 　　1：　术前训练病人床上排便。 　　2：　术后第3天开始鼓励病人进食少量富含纤维素的食物。 　　3：　病情允许时鼓励病人床上活动。 　　4：　必要时可用肥皂水灌肠。 人工股骨头有失效的可能：与人工股骨头置换术后，早期其周围的软组织尚未修复，对关节的固定作用差有关。 护理目标：指导病人做有效的功能锻炼，患肢早日恢复功能。 　　护理措施： 　　1：　卧床两周左右可开始下地行走，扶拐负重。 　　2：　嘱病人不要将两腿在膝部交叉放置，不要坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以免髋关节过度内收或前屈。 1：翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节和患肢整个托起，翻身时要在患肢制动的前