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腹部损伤病人的护理精选
腹部损伤病人的护理 概述 护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 评价 健康教育 护理评估 术前评估 健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史 护理评估 术前评估 身体状况 局部 全身 辅助检查 护理评估 术前评估 心理和社会支持状况 病人和家属 心理承受能力 对相关知识的了解程度 护理评估 术后评估 基本生命体征 有无并发症 腹腔脓肿 出血 常见护理诊断/问题 体液不足 与损伤所致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关 疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关 焦虑/恐惧 与意外损伤的打击和担心预后等有关 潜在并发症:损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓肿形成 护理目标 维持体液平衡,生命体征平稳 疼痛缓解 焦虑/恐惧缓解 未发生或及时发现潜在并发症 护理措施 维持体液平衡 扩充血容量 记录出入量 定时监测中心静脉压 脱水症状有无改善 消除病因 采取合适体位(头、躯干抬高20°-30 °,下肢抬高15 ° -30 ° ) 护理措施 有效缓解疼痛 体位(平卧屈膝) 禁食和禁灌肠 胃肠减压 观察 镇静、止痛 护理措施 减轻恐惧心理 耐心解释病情 介绍治疗过程 理解同情病人 现身说教法 护理措施 内出血 腹腔脓肿 护理评价 是否维持体液平衡,生命体征是否平稳 是否缓解腹痛 是否缓解焦虑/恐惧 有无发生并发症,或是否得到及时处理 健康教育 加强教育,避免损伤发生 掌握急救知识 及时就诊,杜绝侥幸心理 调养促康复,不适急就诊 重点 腹部损伤病人的常见护理诊断/问题 腹部损伤病人护理措施的具体内容 * * 一般情况 病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况 女性病人有无停经、月经过期或不规则阴道流血等现象 受伤史 受伤的原因、时间、地点、部位、姿势、伤情 致伤物的性质及暴力的方向和强度 受伤至就诊之间的病情变化及就诊前采取的急救措施,效果如何 腹部损伤后是否发生腹痛、腹痛的特点、部位、程度和持续时间,有无放散痛和进行性加重 病人有无昏迷 既往史 病人有无结核病、糖尿病、冠心病、高血压等疾病 有无酗酒和吸烟史 有无腹部手术史及药物过敏史 局部 病人有无腹部压痛、肌紧张和反跳痛,其程度和范围 肝浊音界是否缩小或消失 腹部有无移动性浊音 肠蠕动是否减弱或消失,直肠指检有无阳性发现 全身 评估病人神志是否清醒、有无昏迷或呼吸困难 有无面色苍白、出冷汗、脉搏细数、脉压减小等休克的早期征象 伤后是否很快出现体温升高、脉搏增快等全身中毒症状 是否伴有呕吐、呕血及鲜红色血便 有无合并头部、胸部、躯干和四肢等损伤或骨折 辅助检查 血常规是否见红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值下降,白细胞计数和中性粒细胞比例是否明显增高 血、尿淀粉酶数值是否正常 尿常规检查是否见红细胞 腹腔穿刺或腹腔灌洗术有无阳性结果 影像学及腹腔镜检查有无异常发现 体位 观察 扩充血容量及抗休克 体位 观察 防治感染 并发症的预防和护理
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