难治性高血压诊断治疗中国专家共识精选.pdfVIP

主国佥△!坠壁痘堂盘蠢!!!!生!旦箜!!鲞笠!塑g!垫』!!!!璺里堕鱼!盟丛：垒P巫!垫!!：!!!!!：丛垒! ·69· ．专家共识． 难治性高血压诊断治疗中国专家共识 孙宁玲霍勇 王继光 李南方 陶军 李勇 严晓伟 蒋雄京 李学旺 难治性高血压(resistant mm hypertension，RH)是高血压治疗(不论是否患有糖尿病，血压≥140／90Hg)‘5J。两个试 中的一个难点。随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低 验入选的都是具有高心血管病风险的高血压患者，这些患者 通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压成为 中难治性高血压的比例可能较高。据2008年美国心脏协会 越来越常见的临床问题。血压控制不良会导致心、脑、肾等 (AHA)关于难治性高血压诊断、评估和治疗的科学声明中 靶器官损害，从而促进临床心血管事件的发生，积极有效地 所述：小样本研究显示，难治性高血压的患病率在普通门诊 使m压达标是高血压治疗的重要环节。影响血压难以达标 中约为5％…。参考近几年的临床试验结果，结合来自经常 的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药 就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心的现有数据， 物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面。有效 推算难治性高血压病的患病率约为5％～30％∽J。 的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手 三、难治性高血压的病因及病理生理学机制 段，近年介入性治疗方法的引进也为难治性高血压提供了治 难治性高血压的病因及病理生理学机制是多方面的。 疗机遇。本共识旨在归纳难治性高血压的临床特点、诊断评 有基本病因，也有中枢及局部的神经体液机制等。高盐摄 估方法以及最佳血压控制的治疗策略。通过总结目前对难 入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退是高血压患者血压难以 治性高血压的认识，呼吁广大临床医生关注并正确地诊治难 控制的基本原因。在此基础上，循环和组织中的肾素一血管 治性高血压，从而进一步规范和提高我国的高血压防治水 紧张素一醛固酮系统(RAAS)的激活以及中枢或局部组织(特 平。 别是肾脏)交感神经活性的过度增高会启动炎症因子、氧化 一、难治性高血压的定义 应激过程并促发动脉硬化和动脉粥样硬化的发生和进展，加 在改善生活方式的基础上，应用了合理可耐受的足量3 重了血管结构和功能的异常，从而使增高的血压难以获得控 种或3种以上降压药物(包括利尿剂)一个月以上血压仍未 制。研究显示，交感神经以及RAAS的活性增强及持续存在 达标，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制， 是难治性高血压的重要发病机制之一【7J。临床和实验数据 称为难治性高血压。1。1。 也表明，多重因素共同影响交感神经及RAAS的激活，如胰 二、难治性高血压的流行病学及患病率 岛素抵抗、内皮细胞功能障碍、间歇性低氧血症、体内容量负 目前难治性高血压患病率并不十分清楚，我国还没有准 荷过高、醛固酮等作用于中枢神经系统以及动脉化学感受器 确的流行病学数据，但可以参考近年来几个临床试验中血压 和压力感受器的功能失调等。 CardiacOut— 肾脏在难治性高血压的发病过程中具有重要作用。其 未达标的比例。ASCOT(Anglo—Scandinavian comesTrial—BloodPressure 中，肾脏局部交感神经过度激活是难治性高血压的发病基础 LoweringArm)试验结束时，血压未 mm 以及重要的病理生理学机制之一。肾交感神