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脉诊与心理?? 脉诊，是祖国医学独特地诊断方法之一，是中医四诊（望闻问切）中的重要组成部分。千百年来，古今医家在同疾病长期斗争的过程中，反复实践，不断积累经验，有效地运用这种方法“以常衡变”，“以变识病”，使它在中医诊断学上占有极为重要的地位。所以，脉诊不仅为历代医家所广泛重视和运用，也使病人对脉诊产生了一种神秘感。 近年来，对于心理因素在致病过程中与疾病恢复过程中所起的重要作用，越来越受到重视。而脉诊这种古老的被人们视为神秘地诊断方法，在具体运用时，因与医患之间的心理状态密切相关，所以在研究脉诊时，若能重视它与心理的关系，对于预防疾病和提高疗效，都有很重要的意义。 宋代著名文学家苏东坡云：“士大夫多秘所患而求诊，以验医之能否。使索病于冥漠之中，辨虚实冷热于疑似之间。医者不幸而失，终不肯自谓失也。则巧言遂非，以全其名。”此话可谓摸透了医者患者脉诊时的心理。故其“平生求医，盖于平日默念其工拙。至于有疾而求疗，必先尽告以所患。而后求诊，使医者了然知患之所在也，然后求之诊，虚实冷热，先定于中，则脉之疑似，不能惑也。”他正确指出：“吾求疾愈而已，岂以困医为事哉！”这些肺腑之言，不仅对患者，就是对医者，亦很有启发意义。 在临床实践中，确有不少病人，对脉诊非常迷信。他们在就诊时，不言患病始末，伸手即让医者诊脉言病，以此来衡量医者的医术高低，对于病人的这种心情，是可以理解的。若医者不能正确对待，不采取语言诱导，就会失去病人的信任，耽误治疗。例如：有个患者就诊时，不言病痛，伸手仰腕，让诊脉言病。医者很烦感，草草脉之，亦不言语，用拉丁文书方与之。患者疑惑，问其是何病何药？医者冷冷答道：“你有病不给大夫说，难道大夫治病还要给你说吗？”患者见状，不敢再问。当在取药处，得知开的是维生素B1和酵母片时，愤然弃药而去。 我在临床中，对于那些迷信切脉言病的患者，是根据他们的不同心理，采取不同的语言诱导，使其畅所欲言，以了解疾病的来龙去脉，为正确施治，提供可靠的依据。例如老年患者多具“喜补恶攻”的共同心理，在就诊时，往往不肯先谈病情，而让医者切脉言病。余在认真切脉之后，“诈”言其病因“体虚”与“生气”所致，真是一言中的。患者听后，喜形于色，认为诊出了病根。于是，自动地滔滔不绝地诉说了患病的全过程。 脉诊的意义，就在于根据脉搏的常与变，去测知人体的健康情况。这种方法，必须与望、闻、问三者密切配合，特别是洞察患者的心理，才能有利于识别病症和推断病情。如古典医籍《内经》云：“切脉动静而视精明。察五色、观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰。以此参伍，决死生之分。”有极个别的患者，为了达到某些目的，在就诊时，有意伪造病症，蒙惑医者。这就需要医者运用熟练地切脉功夫，明察患者心理，四诊合参，透过现象看本质。如有个患者，量体温后，高达42℃。望其色，面不红，气不喘；切其脉，六部调匀。医疑有诈，令其再量，结果仅36.5℃。经再三询问，乃知其为开假条，而用烟头薰灼体温表所致。 人的精神活动与血液循环有密切关系，凡过于惊、恐、悲、劳、动、静，脉息亦必然发生变动。因此，医者在切脉时，必须知常达变，才能了然于心，明确诊断。若呆守脉象主病，而不考虑患者的情绪等心理因素，就会造成误诊误治。例如，有个患者平素血压甚低，经常头晕心慌。一次因家务生气而病重，医者未察其因，仅据脉搏弦细而大剂升补。结果，药后呕吐不止，眩晕欲仆。更医问明原由，改服调和肝脾之剂而安。 有于脉理深奥与病人对它的迷信，使中医的切脉和西医的听诊器一样，在诊治疾病上，已远远超出了它原有的应用范围。有个别医者，往往藉切脉，信口开河，故弄玄虚。有时能迷惑一些患者，有时则当众出丑，尴尬不已。例如有个医者，经常吹嘘仅凭切脉，可辨怀孕是男是女，不少人信以为真，其亦颇为得意。一次有个患者，正值经期，扬言已孕，请其辨之。医未详察，漫云是男，当患者说出真情，引起观者哄堂大笑。 诊脉是一项非常复杂而细致的工作，既要求平息辨形，慎思明辨；还须注意体内外环境的变化，尤其是心理因素，更不能忽视。古人云“切而知之谓之巧”，“其望、其闻、其问之三者，先以得其病情之端，而后总切于寸口，确乎知始病之源”。说明脉诊若重视心理，参合四诊，就能见微知著，切之更巧矣 精神行为病症志意脉诊构设?? 2010-07-19 13:07:45|??分类：  HYPERLINK /blog/ \l m=0t=1c=fks_084067081094085074080087083095087086080066080081084067 \o 其他心理脉学文章 其他心理脉学文章 |??标签： |字号大中小?订阅 ??精神行为病症志意脉诊构设阎兆君山东中医药大学附属医院 （山东济南 250011) 第一部分志意脉诊理论 ? 中医学方法即集时代科学文明成果，分析研究生命现象