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* 脂 肪 肝 TONGJI MEDICAL COLLEGE HUAZHONG UNIVERSITY OF SCIENCE TECHNOLOGY 概述（FLD） 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 酒精性脂肪肝(ASH) 狭义的定义: 肝细胞内脂质蓄积肝脏湿重的5% 或 光镜下每单位面积肝细胞发生脂肪变30％ 广义的定义： 遗传-环境-代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。 相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等。 脂肪肝的概念 脂肪肝的分类 按病程分：急性、慢性 按病因分：酒精性、非酒精性 按病理分：脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化 按病变程度分（肝病学会标准）： F1 5%-30% F2 31%-51% F3 51%-75% F4 75% 脂肪肝的病情演变 脂肪肝的病情演变 脂肪肝 纤维化 肝硬化 脂肪堆积致肝肿大 可逆转 疤痕组织形成 疤痕组织无法逆转 结缔组织生成破坏肝细胞 病变不可逆转 脂肪肝（FLD） 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 酒精性脂肪肝(ASH) 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD） 概念与分类 诊断 治疗 NAFLD概念与类型 非酒精性脂肪性肝病 （nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD） 是一种肝组织学改变与酒精性肝病相类似 ,但无过量饮酒史的临床病理综合征。 NAFLD 包括 3 种主要类型 --单纯性脂肪肝 (simple steatosis， nonalcoholic fatty liver , NAFL ) --非酒精性脂肪性肝炎 (Nonalcoholic steatohepatitis, NASH ) --脂肪性肝纤维化 脂肪性肝硬化 NAFLD的分类 NAFLD 根据病因可分为 ： 原发性 -- 与胰岛素抵抗和遗传易感性有关 继发性 -- 由药物、毒物、感染（HCV）或其他 可识别的外源性因素所致 当前 NAFLD 的发病率不断增高，从营养不良性向热量过剩性脂肪肝转变，药物及中毒性脂肪肝仅占5% NAFLD 大多数为代谢综合征累及，仍有20％的NAFLD病因不明(隐源性) NAFLD患者肝内脂肪酸蓄积的来源 60%来自脂肪组织的非酯化脂肪酸 26%来自肝内脂肪生成 15%来自饮食 NAFLD的临床诊断标准 1. 无饮酒史或饮酒折合乙醇量 ( 男 ＜ 140g/w 女 ＜ 70g/w ) 2. 除外可导致脂肪肝的特定病因( 病毒性、药物性、TPN、肝豆状核变性 ) 3. 除原发病外,有肝病的非特异性症状和体征 ( 乏力、消化不良、肝隐痛、肝脾肿大 ) 4. 可有超重和/或内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合症相关组分 5. ALT、GGT 轻 － 中度升高( ＜ 正常 × 5 ) 6. 符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准 7. 组织学证实 ( 1 – 5 ) + 6 或 7 ＝ NAFLD NAFLD的临床分型标准 （一）非酒精性单纯性脂肪肝 1.具备临床诊断标准 1 ～ 3 项 2.肝生化检查基本正常 3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准 4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准 ( 1 ～ 2 ) + 3 或 4 项可诊断 （二）非酒精性脂肪性肝炎 1.具备临床诊断标准 1 ～ 3 项 2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周上 3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准 4.肝脏组织学表现符合脂肪肝诊断标准 ( 1 ～ 3 ) 或 1 + 4 项可诊断 （三）NASH相关肝硬化 1.具备临床诊断标准 1 ～ 3 项 2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史 3.影像学表现符合肝硬化诊断标准 4.肝脏组织学表现符合肝硬化诊断标准 包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化 ( 1 ～ 2 ) + 3 或 4 项可诊断 肝活检的指征 组织病理学诊断是诊断NAFLD的金标准 通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者 存在肥胖