维持性血液透析患者动静脉内瘘硬化的临床防治研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘硬化的临床防治研究进展 朱海英 沈红 王芹 胡晓颖（通讯作者） 　　（浦东新区光明中医医院 上海 201300） 　　【摘 要】对于终末期尿毒症患者来说，维持性血液透析为重要的替代疗法之一，而动静脉内瘘被视为血液透析患者的“生命线”，但是内瘘反复穿刺，易发生硬化，进而影响维持性血液透析的临床效果。探讨动静脉内瘘临床防治进展，对于避免内瘘硬化，提高血液透析效果具有重要意义。本研究主要是介绍了木瓜膏外敷防治动静脉内瘘的研究进展，为内瘘硬化防治提供参考与借鉴。 　　【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘；硬化；研究 　　【中图分类号】R781.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0670-02 　　维持性血液透析是治疗慢性肾功能衰竭患者的主要方法之一，而自体动静脉内瘘被视为患者透析永久性血管通路，在各类血管通路中的比例占到83.2%，被看作是患者的“生命线”[1-2]。保持“生命线”通畅是患者血液透析成功的关键所在。但是反复穿刺内瘘，对内瘘损伤较大，易发生皮下出血、栓塞、肿胀、硬化、感染、狭窄、甚至发生闭塞，危及患者生命。因此，避免动静脉内瘘硬化为临床研究的重要命题。本研究主要就维持性血液透析患者动静脉内瘘硬化的临床防治做了有益的探究。 　　1 动静脉内瘘硬化防治的研究现状 　　1.1 内瘘硬化研究现状 维持性血液透析属于终末期尿毒症患者的主要替代疗法之一。而对于血液透析患者来说，动静脉内瘘是其永久性血管通路，被看作是血液透析患者的“生命线”，维护并保持“生命线”的畅通，是血液透析成功的关键所在[3-4]。但是从实际情况看，内瘘由于反复穿刺，发生局部皮下出血、栓塞、肿胀、硬化、感染、狭窄、甚至闭塞等的可能性比较大，不利于血液透析的治疗。 　　多个文献资料[5]显示，动静脉内瘘属于现阶段血液透析患者最为安全的血管通路，但均需要频繁使用16号以上粗型穿刺针进行穿刺，所以对血管损伤较大。如果穿刺技术应用不当，可导致局部肿胀、疼痛、造成血管硬化、血管内小血栓形成等。与此同时，由于尿毒症患者长期患病期间，营养状况不佳，患者机体血管条件差，加上自身疾病导致的毒素堆积，均可影响穿刺后局部损伤的修复，出现修复缓慢、血管弹性降低、硬化、血管腔狭窄等[6-7]。 　　一旦动静脉内瘘血管硬化，将影响透析时的血液流量，进而血液透析的效果，而且还会缩短动静脉内瘘的使用寿命，直接影响到患者的透析和生存质量。国外的研究也已表明，因为血管通路的原因住院，已成为维持性透析患者住院的第一位原因，并且是造成医疗花费的主要因素[8]。在临床研究中，如何有效保护、维护患者动静脉内瘘，避免动静脉内瘘血管发生硬化，延长内瘘的使用寿命，成为医护工作者亟待解决的研究课题。 　　笔者通过检索近10年CNKI数据库报道，发现近年来，关于对动静脉内瘘保护的文献大多为护理文献，一般是采用常规护理措施来防治动静脉内瘘的血管硬化：比如避免定点穿刺，采用绳梯式或纽扣式穿刺法，力求一针见血；避免并及时处理透析中的低血压；加强动静脉内瘘的自我观察及护理；加强饮食的自我管理；改善营养状况；透后24h使用喜辽妥涂擦；透析中使用保护罩等。只有近年来少数文献对动静脉内瘘的并发症采取干预措施：有学者等提出喜辽妥联合湿热敷对动静脉内瘘功能不良具有良好的保护作用。另外有学者等提出青鹏软膏在防治动静脉内瘘并发症中具有与喜辽妥同样的功效。经临床验证[9]木瓜酒在保护动静脉内瘘方面具有促进创面愈合、抑制血肿形成、促进局部液循环、刺激受损组织再生的功能，从而起到维护动静脉内瘘之功效。有研究者[10-11]提出马铃薯联合喜辽妥在防治动静脉内瘘并发症中具有良好的效果。还有部分研究者[12-13]研经临床验证自制复方丹参喜辽妥软膏能有效防治血液透析患者动静脉内瘘并发症的发生，从而延长内瘘的使用寿命。 　　2 维持性血液透析患者动静脉内瘘硬化临床护理关键 　　通过分析近几年有关维持性血液透析患者动静脉内瘘硬化临床护理报道[14]可以将其护理关键总结为以下几点： 　　2.1 内瘘护理 内瘘是医学上的专有名词，大部分患者都对其感到陌生，因此，为争取维持性血液透析患者的配合，首先需要使其了解何为内瘘，对此，临床护理人员需要根据自己专业所知向患者详细介绍内瘘的相关概念，从而使患者了解该如何配合护理维护，以免因无意识行为导致交叉感染的发生[15-16]。护理人员在穿刺过程中要争取一次成功，临床研究报道显示，熟练的穿刺技术对于延长内瘘的使用寿命具有关键性的作用[17]。血液透析过程中要严密监测有无异常血管现象，并合理选择穿刺部位，这对于减少瘢痕和内瘘狭窄风险具有重要意义[18]。 　　2.2 血栓护理 维持性血液透析后最常见也是