维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理对策进展.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者营养不良原因分析及护理对策进展 王莹莹 （平煤神马医疗集团总医院血净中心 467000） 【摘要】 随着血液透析技术的不断发展，血透病人的生命延长，血透患者营养不良的问题日趋突出。本文对我院的维持性血液透析患者营养不良发生的原因进行了分析，并通过饮食，健康教育，加强透析充分性等措施进行护理干预，取得了显著的效果。 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）07-0021-02 随着血液透析技术的不断发展，血透病人的生命延长，血透患者营养不良的问题日趋突出，国内报道的发生率为60.1%～86%［1］，增加了透析患者并发症的发生，严重影响了患者的生活质量。本文对我院的维持性血液透析患者营养不良发生的原因进行了分析，并制定了相应的护理对策，取得了良好的效果，现报告如下： 1.临床资料 针对我血净中心70例患者通过血红蛋白，血清白蛋白，体重下降程度，肱三头肌皮褶厚度，并发症等指标作出评估，其中营养正常者为27例，占38.57﹪，轻度营养不良为15例，占21.42﹪，中度营养不良23例，占32.85﹪，重度营养不良5例，占7.14﹪，经过护理干预后，营养正常者为39例，占55.71﹪，轻度营养不良者为17例，占24.28﹪，中度营养不良者为12例，占17.1﹪，重度营养不良者为2例，占2.85﹪。干预前后比较差异有高度显著性(Plt;0.01)。 2.维持性血液透析患者营养不良发生的原因： 2.1营养摄入不足 1.1.1食欲减退 尿毒症患者由于尿素氮、肌酐等毒素淤积、 酸中毒、胃肠道功能紊乱，加之药物、心理和社会经济等因素，可引起厌食、恶心、呕吐而降低食欲，从而导致蛋白质和能量摄入明显低于机体需求量，而蛋白质和能量的摄入不足是引起营养不良的主要原因之一。 2.1.2营养知识缺乏 全面营养知识的缺乏是MHD营养摄入不足的另一主要原因。从患者对治疗饮食的了解程度、饮食限制的具体内容等方面调查发现，与饮食知识缺乏有关的膳食结构不合理，也是导致营养摄入不足的原因［2］。 2.1.3患者的依从性 患者不了解遵医嘱合理饮食的重要性也是导致营养摄入不足的重要原因。即使医护人员宣教到位，一部分患者由于自制力不强，也不能很好的遵医嘱合理饮食。MHD患者饮食不遵医行为的发生率约为33%～58.33%，年龄、文化程度、经济水平、疾病种类等是影响患者遵医行为的主要原因［3］。 2.1.4过分控制摄入量 一部分患者对透析时营养摄取的特殊要求知之甚少，对医护人员的宣教的片面理解，或者延续透析前的营养方式，部分患者害怕透析间期的体重增长，使糖类及蛋白质的摄入量不足，导致能量供应不足，使蛋白质的利用率下降。 2.2消耗增加 2.2.1血液透析引起的营养丢失 研究证实［4］，HD每次约丢失氨基酸、肽类10～13g，同时伴有各种水溶性维生素和微量元素的丢失，以高效、高通量透析最为严重。 2.2.2透析引起的蛋白质分解代谢增强 HD本身可促进蛋白质分解和减少蛋白质合成。而透析膜的使用与HD患者营养状况又密切相关，因为血液与透析膜接触可激活补体，通过前列腺素E的介导，引起肌肉蛋白质的分解，导致营养不良［5］。 2.2.3疾病的消耗 血液透析患者由于疾病本身原因，引起机体免 疫功能降低，常伴发急慢性疾病，造成了机体负氮平衡，同时增加了机体的分解代谢，使体内蛋白质、脂肪储存量减少。代谢和激素的紊乱可增加蛋白的分解和消耗，减少蛋白质的合成。 2.3透析不充分 透析不充分是维持性透析患者发生营养不良的主要原因，透析不充分可致蛋白质能量摄入不足导致营养不良，营养不良又可影响透析充分性，使透析患者并发症和死亡率增加［6］。充分透析可使血清白蛋白水平明显提高，对蛋白分解代谢（PCR）每天＜1.0g∕ｋｇ组的患者加强充分透析后，PCR明显增高，营养指标改善，死亡率降低。 ［7］ 2.4社会支持及患者心理 血液透析患者由于知识缺乏、社会、家庭、医疗费用等多种因素影响而出现抑郁、悲观等情绪会影响治疗效果,加重营养不良［8］。 3.护理对策 3.1饮食护理 3.1.1引起营养不良的主要原因之一是蛋白质和能量摄入不足， 因此需要指导患