维持性血液透析患者营养不良的原因及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者营养不良的原因及护理干预 俞永芳 （江苏省南京市浦口区中心医院血液净化中心 211800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0313-02 【摘要】 目的 分析并探讨维持性血液透析患者营养不良的原因与护理干预。方法 对本院2012年1月至2012年6月间50例进行维持性血液透析患者实施6个月的护理干预，在护理干预前后对患者采用综合性营养评估法（GNA)进行评估。结果 护理干预后，患者的营养状况较护理干预前有明显改善。结论 针对性的护理干预的实施能有效的改善维持性血液透析患者的营养状况，减少并发症的发生，对提高患者生活质量有重要的临床意义。 【关键词】 血液透析 营养不良 护理干预 血液透析（MHD）是常见的血液净化方法之一。通过血液透析患者的生命得到延续，而营养不良是维持性血液透析患者在透析过程中常见且较为严重的问题。本文对本院2012年1月至2012年6月间50例进行维持性血液透析患者实施了综合护理干预，取得了令人满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年1月至2012年6月在本院血液透析中心进行血液透析的50例患者，其中男28例，女22例；年龄21～81岁，平均年龄为（51.35plusmn;13.95）岁；患者血液透析时间均在6个月以上。50例维持性血液透析患者中，8（16%）例肾小球肾炎，16（32%）例糖尿病肾病，10（20%）例高血压肾病，3（6%）例多囊肾，9（18%）例痛风性肾病，3（6%）例狼疮性肾炎，1（2%）例间质性肾炎。 1.2 方法 采用综合性营养评估方法（GNA）评分与实验室检查结果对维持性血液透析患者的营养状况进行评估[1]。主要包括体重情况、皮下脂肪和肌肉消耗情况、水肿情况、饮食变化和消化道症状。实验室指标包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白（Hb），前白蛋白（PA）、胆固醇（Ch）、转铁蛋白（TF）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、饮食蛋白摄入量（DPI)及蛋白分解率（nPCR)。 1.3 评价指标 根据GNA评分对维持性血液透析患者的营养状况进行评价。评价标准为：评分lt;7.5分为营养良好；7.5～15.0分为轻或中度营养不良；gt;15.0分为重度营养不良。对比护理干预前后维持性血液透析患者营养不良改善情况，分析其发生的主要原因。 1.4 统计学方法 运用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，Plt;0.05，差异具有统计学意义。 2 结果 护理干预前后患者营养状况的结果显示，营养不良患者ALB、Hb、PA、Scr、nPCR显著低于营养良好者，差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 表1 营养状况不同患者的实验室检查项目结果比较 (x-plusmn;s) 注：与营养良好组相比，Plt;0.05 差异具有统计学意义 护理干预前后患者营养状况比较，见表2。 表2 护理干预前后患者营养状况比较 例（%） 注：与护理前相比，Plt;0.05 差异具有统计学意义 3 营养不良的原因分析 3.1 透析相关因素 3.1.1 透析不充分 透析不充分是维持性血液透析患者发生营养不良的主要原因之一。透析不充分可以降低蛋白质摄入，导致营养不良，营养不良又可影响透析的充分性[2]。充分透析可以彻底清除毒素，减轻消化道症状，改善食欲；纠正代谢性酸中毒及电解质紊乱，减少蛋白质的分解。 3.1.2 透析中营养成分的丢失 血液透析过程均有营养成分的丢失，是造成营养不良的原因之一。每次血液透析丢失氨基酸和肽类10～30g,且有多种维生素和微量元素丢失，但蛋白质并不能通过透析膜。营养成分的丢失与透析器有一定的关系，高通量、复用透析器会增加营养丢失。 3.1.3 炎症反应 透析膜的生物不相容性可导致机体的炎症反应。血透时，刺激患者外周单个核细胞(PBMC)对细胞因子的表达增强。细胞因子的增加抑制了肝脏对白蛋白mRNA的表达，减少白蛋白的合成，同时增加蛋白质分解。透析液内毒素的污染也能增加细胞因子的异常增高，产生炎性反应，促进营养不良的发生。 3.2 非透析因素 3.2.1 摄入不足 尿毒症患者常伴有代谢性酸中毒，使肠胃黏膜缺血缺氧，毒素在体内的蓄积又可刺激胃