维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者透析中低血压影响因素及护理措施 湖南省衡东县中医院 421400 摘要：目的：探讨维持性血液透析患者发生低血压的原因、影响因素及相应护理措施。方法：总结了我院40例血液透析患者发生低血压的原因及影响因素，通过改变透析模式，改善心脏功能，减少超滤，主张短时多次透析，同时对患者进行健康教育，增加营养，提高血红蛋白，避免透析中进餐，透析过程中，护士具备高度的责任心，加强巡视，及时测量血压，及时发现患者低血压的先兆，并及时采取相应措施。结果：超滤脱水量过大与透析低血压之间明显相关，贫血越严重及心功能不全的患者发生低血压也较多，采用低温，可调钠，短时多次透析，提高血浆渗透压，提高患者血浆蛋白，可减低透析中低血压的发生率。结论：改变透析模式，加强护士责任心，勤巡视，勤测血压，及时发现低血压先兆并及时处理，从而保证患者生命安全，保证透析质量，延长患者生命。 关键词：血液透析 低血压 原因分析 护理措施 血液透析是慢性肾功能不全尿毒症患者有效治疗方法之一，低血压是维持性血液透析患者在血液透析治疗过程中出现的一种常见的急性并发症之一，其发生率达25%～30%［1］。国内有医学报道［２］其发生率高达50%～70%。这种低血压是指平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或者收缩压下降至90mmHg以下。目前血液透析的技术虽有不少改进，但血液透析相关性低血压的发生率仍无显著减少，因此，在血液透析期间密切观察具体分析可有效减少低血压的发生或降低其危害。2010年1月～2013年2月，我院对40例血液透析治疗中出现血透相关性低血压患者进行了临床观察，分析其低血压发生原因，并针对病因进行预防和护理，取得了良好效果，现报告如下。 一、临床资料 1.一般资料 对在我院2010年1月-2013年2月进行维持性血液透析40例患者进行调查，其中男20例，女20例，平均年龄43岁。一般每周行规律性透析2-3次，每次3.5-4h。进行观察。 2.症状 透析早期：由于患者首次透析、血液动力学的改变，对血容量减少不适应、或由于年龄大、病情重、及过敏体质等。透析中后期：多由于透析间期患者体重增长过多，透析时，潴留水量过大，超滤速度过快致有效血容量减少。一般将低血压的标准定为平均动脉压下降30 mm Hg以上或收缩压下降至90 mm Hg以下。85%以上透析性低血压的患者都有症状，但也有少数患者无明显症状，直至血压降低到很低的危险水平。其通常在透析2～3 h后发生。（1）透析早期低血压：头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷；恶心呕吐、呼吸急促、盗汗；呼吸困难、一时性晕厥、二便失禁。（2）透析中后期低血压：剧烈腹痛、腰背酸软、乏力；四肢某部或多部肌肉抽筋；心律失常、心跳骤停。 3.方法 根据病史评估干体重，每次超滤量应不超过体重的4%～5%[3]，防止过快过量脱水。透析过程中每小时测血压1次，必要时每15 min或30 min测血压1次；观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。低血压处理措施：出现无症状性低血压时，密切观察生命体征，每15 min测血压1次，给予患者氧气吸入，使处于头低臀高位，无效者可静脉滴注高渗溶液。出现症状时，除上述有关处理措施外，保持患者头低位并偏向一侧，呕吐患者及时清除口腔鼻腔呕吐物，防止窒息。减低泵速。快速输入高渗溶液，给予泵前输入。调整透析模式提高透析液钠浓度为142～145 mmol/L，减慢透析中超滤的速度，降低透析液的温度为35.5 ℃～36.5 ℃。遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等药物，必要时立即结束透析。加强卫生宣教嘱低血压患者控制透析间期体重增长幅度，减低每次透析的超滤量及超滤率；透析中不进食；透析前不服用降压药；保证有效循环血容量。 二、低血压原因及机制 1.有效循环血量不足 （1）透析早期低血压发生于透析开始后数分钟至1 h的血压下降称透析早期低血压。其原因为体外循环血流量突然增加，而血管的收缩反应性低下，引起有效循环血容量不足所致。每次透析体外循环血量约为150～200 ml，如不给予预充液则短时间内血容量突然减少，引起回心血量减少，心输出量减低，导致血压下降。（2）透析中后期低血压，透析中需清除透析间期体内潴留的水分，尿毒症患者血液透析中清除了尿素、肌酐等渗透物质，超滤脱水过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率［0.25 ml/（kgbull;min）］，超滤总量超过体