维持性血液透析患者过程中的常规护理.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者过程中的常规护理 杨少华（黑龙江省大庆市龙南医院 163453） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0289-01 尿毒症患者接受血液透析治疗是一个长期不间断的过程。患者对疾病知识的缺乏及血液透析中不良反应的发生使患者对血液透析产生恐惧心理，影响透析质量。因此，在透析过程中护士如何利用密切的观察、精心的护理、与患者的沟通及时解除患者的不适，以减少血液透析中并发症的发生，提高患者的透析效果和生活质量，延长患者的生命，是一个非常值得重视的问题。 1　上机前的护理 ①首先应做好各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲，待机器运转正常后方可上机；患者的床单位应该做到一人一用一更换。②了解患者的各方面情况，包括透析方法、每周透析次数、透析时间；有无出血倾向，抗凝剂应用情况；患者血压、体温和水肿情况；患者的原发病及有无其他急慢性并发症，如脑血管意外、肿瘤、心力衰竭、高钾血症等；有无出血倾向；患者的体重增长情况。急症患者应根据不同情况安排机器，并做好抢救物品的准备。③检查患者动静脉内瘘通畅情况、有无感染和血肿；如发现瘘管闭塞，应通知医生择日进行瘘管修复；如遇临时性静脉插管者，应检查插管处是否固定良好、有无感染。④再次检查机器运转是否良好、透析管路及透析器与机器连接是否紧密、安装是否正确、透析液连接是否正确。⑤根据患者体重及身体状况合理选择抗凝剂、设定超滤量及透析模式。⑥严格执行无菌操作原则，严格消毒穿刺部位，进行血管通路的穿刺及护理。⑦上机时，血流量不宜开大，一般控制在150～180ml/min，上机后再次检查，包括各项设定参数是否正确、血路管各分支上的夹子是否都关闭、机器的温度及电导度是否设置正确(根据患者不同情况进行设置)、肝素泵及肝素夹子是否打开、透析器与血路管连接是否紧密、动静脉管路与穿刺针是否连接正确、空气监护是否在工作状态，妥善固定血路管，避免管路受压、折叠和扭曲。 2　血液透析中的护理 ①医护人员应密切观察病情，加强与患者沟通，告诉患者在透析过程中有何不适尽早告知，从而及早发现透析中急性并发症的早期症状，及时处理血液透析中发生的各种情况，并且杜绝一切因医护人员操作不当、技术不熟练引起的并发症。 因此，血液透析过程中，护士应密切观察机器运转情况，监视各种报警装置，及时排除故障，确保透析的顺利进行。密切观察患者的生命体征，重视患者的主诉及在透析中出现的异常情况，随时发现透析中出现的并发症及不良反应，及时处理，并配合医生做好抢救工作。根据患者病情每小时测量血压、脉搏，了解患者有无血压下降，脉压差有无缩小，脉率及脉律是否正常，及早发现低血压及心血管系统并发症的早期症状；上机后和回血前分别测量体温一次，如遇发热患者，在使用退热药或物理降温30min后复测体温一次。根据患者的干体重、体重增长情况及残余尿量正确设定超滤量。密切观察透析器、透析管路内血液的颜色及静脉压和跨膜压的情况，对异常情况应做到早发现、早处理。经常巡视病房，观察机器板面及地面有无漏血、患者穿刺部位有无渗血、肝素泵的运转是否正常、肝素进量是否正确，如有异常及时处理。②通过加强与患者的沟通，给患者讲解与疾病有关的知识，缓解患者紧张、恐惧的心理，与患者建立良好的医患合作关系，增加患者对医务人员的信任感，使患者能更好地配合治疗。③妥善固定透析管路及动静脉穿刺针的，对意识不清的患者可以用约束带固定，避免针头滑脱引起出血或皮下血肿。④在透析中进行静脉注射和补液时严格遵守无菌技术操作原则，做好“三查七对”，准确掌握补液速度。为了避免透析后高钾血症和心力衰竭的出现，输血应在透析结束前2h结束。设定超滤量时应考虑到患者的补液量。为了维持有效的药物浓度，抗菌素应在透析结束前使用。补液结束时及时关闭补液夹，避免引起空气栓塞等并发症，同时密切观察患者用药后的反应。⑤详细记录每个患者的情况，如透析前后体重增减情况、透析液浓度、透析机和透析器的型号、透析的方式、透析的时间和超滤量。每小时记录机器界面显示的各参数值；患者的血压、脉搏、体温和病情的变化情况；透析过程中出现的异常情况；补液和用药等。还要了解患者上次透析回家后饮食起居情况，若发现患者饮食摄入不符要求，应及时予以指导和纠正。 3　终止血液透析时的护理 终止血液透析时，回血时应首先确认是动脉穿刺针后再拔针。询问患者有无头晕、出冷汗等不??，根据透析结束前的血压情况来确定回血所用的生理盐水量。回血时注意力集中，见血液末端进入静脉壶立即关血泵，依靠重力将残余的血液回入患者体内。患者如在透析中有出血倾向，如不慎咬破舌头、牙龈出血等，可以在透析