维持性血液透析患自体动静脉内瘘综合护理干预的体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患自体动静脉内瘘综合护理干预的体会 王怀艳 李伟（山东省青岛市黄岛区第一人医院 山东 青岛 266000） 　　【摘要】目的：分析对维持性血液透析（MHD）患者自体动静脉内瘘（AVF）实施综合护理干预的体会。方法：将134 例应用AVF 进行MHD患者采用随机数子表法分为对照组（n=67）和观察组（n=67），对照组采用血液透析常规护理，观察组采用综合护理干预措施，对照分析2组患者护理干预后AVF 的失功率、患者对MHD 知识认知度、舒适度和对护理的满意度。结果：观察组患者AVF 的失功率为1.49%。明显低于对照组的13.43%（P＜0.05），而观察组患者的MHD 知识认知评分、舒适度和护理满意度分别为9.39plusmn;1.47、8.72plusmn;1.26 和98.51%，均明显高于对照组的8.28plusmn;1.35、6.47plusmn;1.31 和86.57%（P 均＜0.05）。结论：对 维持性血液透析患者实施综合性护理干预，能有效减少动静脉内瘘失功率，使其使用更加安全可靠。 　　【关键词】维持性血液透析；自体动静脉内瘘；综合护理干预【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0129-01 　　自体动静脉内瘘（AVF）是维持性血液透析（MHD）患者最安全、持续时间最长的血液通路，但随着血液透析技术的不断进步，MHD 患者的透析时间和次数也不断延长，反复穿刺等因素可导致AVF 失功，进而引起透析不充分，直接影响患者的生存质量与预后，因此保持AVF 长期通畅对长期MHD 患者具有十分重要的意义［1、2］ 。 　　为了避免AVF 失功，增加患者透析的舒适度，提高护理质量，本研究对67 例MHD 患者实施综合护理干预，获得了良好效果，现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料选择2013 年1 月至2015 年4 月在我院行MHD 的患者134 例，男71 例，女63 例，年龄25-74 岁，平均52.08plusmn;9.46 岁；AVF 使用时间为1-84 个月，平均32.71plusmn;11.34 月，透析次数为2-3 次/w，每次透析4-5h；疾病类型：慢性肾炎56 例、糖尿病肾病43 例、高血压肾病35 例；文化程度：小学及以下36 例、初中40 例、高中或中专34 例，大专及以上24 例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各67 例，均无语言障碍、沟通良好，且无精神疾病及家族史，2 组患者性别、年龄、AVF 使用时间、透析次数和时间等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法对照组给予MHD 常规护理，观察组在此基础上采用综合护理干预模式，具体如下：（1） 健康评估：与患者及其患者家属主动沟通交流，共同分析容易造成AVF 失功的危险因素，研究认为血红蛋白、血小板、白蛋白、血脂、血钾、血磷及血清铁等各项指标升高均可导致AVF 失功，因此根据患者的实验室检查状况，指导患者调整各项危险指标。 　　（2）AVF 穿刺：①穿刺针选择：新AVF 穿刺时，应先选用17 号内瘘针，3 次后可改用16 号内瘘针； ② 穿刺间距：为了避免再循环发生，两针之间距离尽量＞8cm，或避开内瘘血管选择其他静脉作为回路；③穿刺方向：为了避免再循环，降低血管瘤和内瘘狭窄的发生率，采用动脉端向心方向穿刺；④穿刺时针头斜面朝向：穿刺时针头斜面向上，成功后再将针柄向左缓慢旋转180deg;，使针头斜面朝下。（3）透析前详细评估患者的干体重，了解饮食和睡眠状况，合理设定各项透析指标，避免透析过程中出现低血压，并告知患者低血压的原因及预防方法。（4）健康教育：采用讲解、演示、建立QQ群及电话随访等多种方法和形式对患者进行健康教育，提高其对MHD 和AVF 失功的认知度，使其认识到保护AVF 的重要性，提高AVF 的自我管理意识。 　　1.3 观察指标观察和记录2 患者MHD 期间AVF 失功的发生率，采用本研究小组自行设计的问卷调查患者对MHD 的认知情况以及透析期间的舒适度和对护理的满意度。 　　1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数plusmn;标准差（ x plusmn;s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料采用chi;2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果护理干预后，观察组患者AVF 的失功率为明显低于对照组（P＜0.05），而观察组患者的MHD 知识认知评分、舒适度和护理满意度均明显高于对照组（P 均＜0.05），见表1。 　　 　　3 讨论MHD 是质量终末期肾病的最主要方式，而AVF 是MHD 的首选血管通路，被称为