维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响因素及其护理干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的影响因素及其护理干预措施 王鹏1,2 陈桂芝3（通讯作者） 　　（1河北联合大学 河北唐山 063000；2保定市第一医院血透室 河北保定 071000） 　　（3唐山煤医附属医院 河北唐山 063000） 　　【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进症是终末期肾脏病并发症，临床上常表现为高转运骨病和钙磷代谢紊乱，引起骨痛、皮肤瘙痒、多发性骨折、转移性钙化等临床表现，是导致终末期肾脏病（ESRD）患者生活质量低下并致死率增加的重要因素之一。随着透析患者存活时间的延长，有研究证实，规律血液透析患者继发性甲旁亢患病率可高达40%-80%。国内外对维持性血液透析继发性甲旁亢（SHPT）患者的生活质量进行了大量研究，现就其影响因素及护理干预做一综述。 　　【关键词】继发性甲旁亢 生活质量 护理干预 　　【中图分类号】R582+.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0051-01 　　1、维持性血液透析继发性甲旁亢患者生活质量的现状 　　国内外的专家学者对维持性血液透析（MHD）患者生活质量进行了大量的研究发现，美国血透患者的精神健康得分最高，日本患者虽然躯体功能得分高于欧美患者，但却有最重的肾脏病负担[1]。而SHPT患者长期受皮肤瘙痒、骨痛、失眠、不安腿等困扰，相关文献报道，反映生理健康的生理功能和躯体疼痛2个维度显著低于其他MHD患者。各研究中，生活质量的生理和心理两大方面下降幅度不同可能与患者自身临床症状差异有关。 　　2、维持性血液透析继发性甲旁亢患者的生活质量的影响因素 　　在社会人口学方面：患者高年龄往往呈现低生活质量[2]；这说明肾脏疾病功能失调导致的生活质量下降并不受年龄的影响，而是由衰老带来的功能的下降影响生活质量。在职者和有配偶者较失业者和单身者生活质量高[3]；有学者认为这与当地社会文化传统对男女性的分工和社会要求有关，以及文化程度较高者通常有较高收入和社会地位有关。 　　在疾病临床症状影响方面：继发性甲旁亢不仅可导致骨骼的严重受损，降低透析患者的生活质量，而且还可以引起神经系统损害及心血管疾病等，国内外均有研究证实，PTH水平与血管钙化程度呈正相关，进而加重心血管疾病的发生，使患者生活质量下降。 　　3、提高SHPT患者生活质量的护理干预措施 　　3.1健康教育 　　健康教育就是通过教学的途径帮助他们获得相应的知识，改变以往错误的行为和想法，有助于形成健康的行为，进而提高其生活质量。 邢伟[4]等认为对维持性血液透析患者进行健康教育干预后生活质量（生理健康、心理健康）较前明显改善，增加了患者对自身疾病的认识和预防能力，可消除疾病的危险因素，以提高患者治疗的依从性，建立相互信赖的护患关系。 　　3.2饮食行为干预： 　　合理的饮食干预，可改善病人的代谢紊乱，延缓SHPT的进展。低蛋白饮食能有效降低含氮和磷的食物摄入,减少含氮代谢物的潴留。护理人员给予有针对性的饮食干预，帮助患者建立合理的健康饮食模式，从而改善患者的钙、磷代谢，达到延缓SHPT的进展，保持较高的生存质量的目的[5]。 　　3.3心理干预： 　　SHPT患者亦受机体内分泌因素影响，良好的精神状态是内分泌平衡的保证，患者长期血液透析，由于沉重的经济负担和疾病导致其严重的身心不适。根据不同的实际情况，给予提供心理支持、安慰，提高患者自我防护能力、减少并发症，使患者保持乐观、开朗的心情。 　　3.4运动疗法的护理： 　　运动是SHPT患者一项重要的康复措施。国外学者对100例MHD患者实施了一个12周的运动计划：每周3次、每次90min，包括10min热身、60rain骑脚踏车、10min伸展运动、l0min整理运动，结果运动计划结束后患者SF-36量表的生理健康总分和心理健康总分较干预前均提高。国内研究显示，通过对30例维持性血液透析患者经过1年的运动治疗后，患者心率、血压、血红蛋白、上臂肌围、肌肉代谢、心肺功能得到明显改善。 　　3.5家庭与社会支持： 　　对于长期血液透析继发性甲旁亢患者来说，家庭成员是其主要的支持者。照顾患者由家属承担。王莉等[6]调查发现,家庭经济状况越好，病人的精力、社会功能、精神健康、总体健康、躯体疼痛等纬度得分越高，即病人对治疗充满信心，相反,病人得不到家属的理解支持很容易失去生活信心，没有家庭的支持，病人往往会中断治疗，导致疾病加重甚至死亡。对此，王苓等认为，护理人员在工作中应重视维持性血液透析患者家庭成员的健康教育，建立有效的支持网，加强家庭支持，呼吁全社会来关心维持性血液透析患者。 　　目前关于SHPT