综合医院病案规范化管理的措施.docVIP

精品论文 参考文献 综合医院病案规范化管理的措施 陈会刚 谢红 (梅河口市友谊医院 135000) 【摘要】 随着医疗卫生事业改革的不断深入和发展，加强病案信息的专业队伍建设，以及专业知识和技能的培训考核，不断提高病案管理人员的自身素养，强化岗位职能，完善岗位责任制度，从而更有利于综合医院病案规范化管理。 【关键词】 病案 措施 规范化管理 综合医院 现代医学发展越来越迅速，专业分科也越来越细，综合医院病案管理也由传统的简单而单调的临床病历回收、整理、编目、装订、归档向完整的信息检索、病案信息分类、统计、分析、质控等规范化卫生信息管理转变，从而为社会卫生体制改革及综合医院自身发展起到促进作用。 1 加强病案信息的队伍管理 1.1专业队伍建设 由于卫生信息化管理的转变，病案管理人员不仅具有职业道德素质，还必须具有基础医学、临床医学、疾病分类、医院管理、档案管理、统计学及计算机应用等知识，才能发挥病案管理在医院管理中的作用。我院充实了病案管理队伍专业人员，对病案管理工作遗留的历史问题进行了清查整理，并制定了病案室管理制度、病案工作制度等，使病案信息规范化管理。 1.2专业知识培训考核 除了科内定期组织病案管理知识学习和讨论外，还要积极参加医院及市、省举办病案管理及相关的学习培训班，掌握病案信息及医学信息新知识、新动态，不断提高业务知识。定期考核，奖惩分明更有利于开展工作。 1.3提高自身素养及强化岗位职能 病案管理科室是医院对内、对外一个重要窗口科室，要面对医务人员、患者和社会各界人士，病案又涉及患者切身利益、隐私以及医疗纠纷等等，病案管理专业人员要沉着、冷静，耐心和诚恳，以严谨的工作态度做好每一项工作。 在全面掌握工作的基础上，还要根据病案管理人员的实际情况和技能优势，进行周期性的合理分工。根据工作性质制定岗位职责，责任落实到个人，人人有工作目标，便于增强责任感，提高工作效率。 2 严格执行各项病案管理规章制度 病案是患者就医的原始资料，是医院、患者乃至社会公用资源，对医院各项管理、科研、医疗保险、医疗纠纷、预防保健等诸多方面都具有不可估量的价值。健全病案管理制度是提高病案质量管理重要环节，提高医院整体水平具有重要意义。 2.1病案回收工作制度 病案回收管理人员回收病案时要仔细清查是否完整，督促未归档病案及时归档，对仍不及时归档的病案，按程序上报相关领导。 2.2病案整理制度 根据病案排序的要求，给予排序整理，再次审核回收病案是否有缺漏或未完善的地方，做好标识，按程序通知与病案相关人员予以完善。 2.3病案编目制度 按疾病分类编目，严格执行专人负责制特殊情况明确记录，确保准确性和全面性。 2.4病案归档制度 严格核无误归档，病案归档后病人的所有病案资料都不能增加、修改和删除。 2.5病案复印、借读制度 严格按照《医疗事故处理条例》中规定：“患者有权复印或者复制其门诊、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病案资料的要求复印病案。”。在借读和复印过程中，严格执行病案相关保密制度和审核登记制度。 2.6完善了病案管理???“特殊病历管理制度”、“病案质控制度”、“病案保密制度”、“病案库管理工作制度”等。遵守“坚持原则，提供服务”的工作理念。 3 对病案信息新技术的利用 信息新技术已高度发展，病案信息管理对新技术新设备的需求也与日俱增。医院引进病案信息管理系统软件，对病案资料进行了信息化、电子化管理。病案管理人员也顺应这种转变，工作由被动管理转向主动管理，积极主动的与临床及有关部门进行有效沟通，并及时提供相关信息，为科研做了贡献，为医院发展提供了信息支持。 医疗服务过程中，医院病案规范化管理已经成为医院管理工作较敏感的工作。因此，病案工作人员要不断提高病案管理水平，使病案管理工作向有序化发展，更好地服务于临床，服务于患者、服务于社会。