综合干预36例胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 综合干预36例胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床观察 陈羽 曲真真 杜明 (德州市人民医院 山东德州 253014) 【摘要】目的 探讨中西医结合综合治疗胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 选择36例重度胸外伤或胸部手术后并发急性呼吸窘迫综合征患者，给予中西医结合干预措施，同时选取同等长度时间段在我科诊治均予以西药治疗的胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征的35例患者作为对照组，对其治疗效果、血气分析进行比较。结果 经过不同治疗措施后，观察组治愈13例，好转17例，无效6例，有效率为83.33%，对照组中治愈9例，好转15例，无效11例，有效率为68.57%.两组有效率比较，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）；治疗24h后，与对照组比较，观察组的PaO2、SaO2升高明显，差异具统计学意义（P＜0.05），PaCO2则降低明显，差异具统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合综合干预胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征效果较好，具临床推广价值。 【关键词】 胸部创伤 急性呼吸窘迫综合征 疗效 血气分析 大黄 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0049-02 急性呼吸窘迫综合征作为临床常见的危急重症之一，多见于严重的外伤、大手术、急性胰腺炎等疾病的发病过程中［1]，相关数据显示：急性呼吸窘迫综合症的致死率可达60%左右［2]。可见，本病已成为影响我国人民生命健康的主要并发症，然而由于目前对该病的病因尚不清晰以致缺乏特异而有效的治疗方法及措施。因此，探寻本病有效的治疗措施与方法是目前胸外科医护人员面临的主要难题之一。我科自2008年1月到2012年1月将收治的36例胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征患者予以中西医结合的综合干预措施，效果颇佳，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 所有患者以胸闷痛、呼吸困难为主要特征，均符合欧美联席会议制定的“急性呼吸窘迫综合征”诊断标准［3]，入院即行全身检查，以便做出初步诊断，尽量减少辅助检查，以避免来回搬动患者影响抢救，且在我科进行住院治疗的36例患者归为观察组，同时为了研究的科学性，另外选取同等长度时间段在我科诊治均予以西药治疗的胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征患者35例作为对照组进行研究。 1.2 一般资料 观察组中男性患者24例，女性患者12例；年龄：最小者16岁，最大者58岁，平均年龄（41.2plusmn;6.0）岁；病因：车祸导致19例，矿井工伤10例，跌落损伤者7例；胸部创伤情况：所有患者均存在肋骨骨折（单侧或者双侧均有）、连枷胸、血气胸、肺挫裂伤；合并病情况：四肢骨折者13例，肝和（或）脾破裂 8例，休克者8例，胸腰椎骨折 3 例；急性呼吸窘迫综合征发生时间：最短者发病4h，最长者49h，平均（15.2plusmn;7.1）h；胸外伤严重程度：均属重度胸外伤。 对照组中男性患者22例，女性患者13例；年龄：最小者18岁，最大者58岁，平均年龄（40.1plusmn;6.2）岁；病因：车祸导致16例，矿井工伤12例，跌落损伤者7例；胸部创伤情况：所有患者均存在肋骨骨折（单侧或者双侧均有）、连枷胸、血气胸、肺挫裂伤；合并病情况：四肢骨折者11例，肝和（或）脾破裂 9例，休克者8例，胸腰椎骨折 5例；急性呼吸窘迫综合征发生时间：最短者发病3.8h，最长者47h，平均（14.5plusmn;6.9）h；胸外伤严重程度：均属重度胸外伤。 两组患者在性别、年龄、病因、胸部创伤等基线资料方面进行比较，无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.3 治疗方法 西医治疗［4～5]：主要分为①合并伤的药物治疗：应用抗菌素、微量泵入多巴胺及酚妥拉明、氨茶碱等，以及限制晶体，并且进行适当利尿以保持出入负平衡的同时除去食管术后患者均应用糖皮质激素进行合并伤的治疗；②呼吸支持：将呼吸道中的血凝块、异物等进行彻底清除，或者根据患者情况行并行呼吸机辅助治疗，以及给予“保护性肺通气”等通气策略；③营养治疗：待患者胃肠功能恢复后，经鼻饲管或者营养管尽早行肠内营养支持，从而替代静脉营养；④建立静脉通道：由于患者病情危重，既需扩容治疗，也需给氧、胸壁或者胸腔穿刺等，因此，建立多条静脉通道是治疗实施顺利进行的根本。 中药治疗：予以大黄 15g /d，3 次/d，水煎至 300mL，分经鼻饲或营养管注入，根据患者情况进行药量调整。 观察组予以中西医综合干预措施进行治疗，对照组仅给药西医治疗措施进行治疗。 1.4疗效