综合治疗老年重症慢性阻塞性肺病患者76例体会.docVIP

精品论文 参考文献 综合治疗老年重症慢性阻塞性肺病患者76例体会 梁晓俊 黎俊 申捷 　　（上海市复旦大学附属金山医院ICU 200540） 　　【摘 要】目的：探讨老年重症慢性阻塞性肺疾病患者的治疗方法及序贯机械通气在其中的应用价值。方法：收集收集2011年1月至2013年12月我科收治的老年重症AECOPD患者76例作为研究对象，随机分为序贯组和对照组，比较两组住ICU时间、有创通气时间、住院费用、VAP发生率、死亡率等指标。结果：序贯通气治疗组住ICU时间、有创通气时间均明显短于对照组，住院费用少于对照组，且VAP发生率及死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：老年重症AECOPD患者需采用序贯性机械通气方法，可早期由又创通气改为无创通气，减少许多并发症的发生，是较好的机械通气策略。同时需采取采用综合治疗方法，注重其他脏器功能保护，特别是心脏功能的保护，心肺同治。 　　【关键词】序贯机械通气；老年重症；慢性阻塞性肺疾病 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0195-02 　　随着社会的进步和经济的发展，我国人口平均寿命逐渐延长，人口老龄化的程度也日趋增加，老年人的健康问题也越来越受到医务工作者的广泛关注。在众多疾病类型中，AECOPD合并呼吸衰竭、肺性脑病是老年患者主要死亡原因之一 [1] 。特别是老年重症AECOPD患者，往往合并其他多种脏器功能不全，起病急、病情重、预后差[2]。2011年起，我科综合治疗老年重症AECOPD患者，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年1月至2013年12月我科收治的老年重症AECOPD患者76例作为研究对象，年龄均gt;60岁，临床表现为严重呼吸衰竭、意识障碍、气道分泌物多，X线胸片或胸部CT均显示支气管肺部感染征，外周血白细胞计数大于10000个/mm3和（或）中性粒细胞百分比升高（大于80%），体温高于38.0℃。全部病例入科后均行气管插管呼吸机辅助呼吸,排除合并自发性气胸、大量胸腔积液、肺栓塞等肺部疾病。将患者随机分为2组，序贯组男性27例，女性11例，63-81岁，平均年龄（76.33plusmn;1.93）岁，对照组男性25例，女性13例，64-81岁，平均年龄（75.56plusmn;1.85）岁。两组患者在疾病史、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所选病例均符合中华医学会制定的COPD诊断标准[3]，APACHEⅡ评分均gt;16分。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 一般治疗：诊断明确后予抗感染、解痉平喘、化痰止咳、营养支持、维持水电解质平衡等治疗，对有合并症者予相应治疗。治疗过程中注重脏器功能保护，特别是心脏功能保护，控制补液滴速，心肺同治。抗生素选择方面，均采用猛击疗法，采用广谱抗生素，炎症控制后采用降阶梯治疗。 　　1.2.2 序贯机械通气治疗：经气管插管接有创呼吸机，呼吸机模式：同步间歇指令+压力支持模式，起始通常采用小潮气量、低频通气，防止CO2排出综合征，之后根据患者的通气状况、血气分析结果调整呼吸机参数。当患者进入“肺部感染控制窗”时[4、5]，即胸片或胸部CT示感染明显好转、体温正常、外周血白细胞计数正常、PCT正常、痰量明显减少、痰液变白和变稀后，拔除气管插管，改用无创机械通气，S/T模式，根据患者呼吸情况调节压力水平和FiO2，患者可稳定的自主呼吸后可撤机。对照组继续有创通气，以SIMV模式+PSV为撤机模式，逐渐下调呼吸频率至4-6次/分，试停机械通气予导管吸氧，稳定后脱机拔管。 　　1.2.3 由有创通气向无创通气过度期间，均使用咪唑安定或/和艾贝宁镇静治疗，减少病人的应激反应，提高舒适度。 　　1.3 观察指标：住ICU时间、有创通气时间、住院费用、VAP发生率、死亡率。 　　2 结果 　　序贯通气治疗组住ICU时间、有创通气时间均明显短于对照组，住院费用少于对照组，且VAP发生率及死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　 　　3 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病是一种极其常见的呼吸系统疾病，AECOPD患者血液中可检测到白三烯B4、白介素-8、白介素-6、肿瘤坏死因子alpha;等炎症因子，由此可见，病变的本质是气道及全身炎症[6]，引起急性加重的诱因90%是感染[7]。老年重症AECOPD患者的病情更为严重，同时多伴有糖尿病、高血压及心功能不全等老年的常规性的病症，且老年患者各系统功能都明显减退，自身防御能力下降；气管插管或气管切开可导致导管相关性感染及呼吸机相关性感染，使治疗更加困难。本科采用综合治疗方法，疗效